Hoewel de plaatsing van stents in onlangs heropende kransslagaders getoond de behoefte Herhaal angioplasty procedures te verminderen, hebben onderzoekers van de Duke Clinical Research Institute gevonden dat stents geen invloed op mortaliteit op lange termijn hebben.
In de grootste dergelijke analyse van zijn soort, de hertog onderzoekers zei dat hun bevindingen hebben belangrijke economische en klinische implicaties voor artsen die beslissen of hun hartpatiënten coronaire ontvangt bypass chirurgie, of minder-invasieve angioplasty, waaronder de plaatsing van een stent.
Stents, die werden geïntroduceerd in de VS in 1994, zijn kleine mesh buizen die zijn ingevoegd op de plaats van een blokkade in een hartkransslagader die tijdens ballon angioplasty is geopend. De procedure tracht te verhinderen de slagader wordt geblokkeerd weer, een proces dat bekend staat als restenose. Deze blokkades, veroorzaakt door atherosclerotische plaque, kunnen het hart van zuurstofrijk bloed verhongeren en leiden tot een hartaanval.
Hertog cardioloog David Kandzari, M.D., die de resultaten van de analyse van de Duke Nov.7, 2004, gepresenteerd op de American Heart Association de jaarlijkse wetenschappelijke sessies in New Orleans, zei de bevindingen op sterftecijfers dient ook te gelden voor de nieuwste generatie van drug-eluerende stents worden verwacht. Deze stents, die in 2003 werden geïntroduceerd, zijn bekleed met een drug die houdt van bloedstolsels vormen binnen hen.
"We hebben gevonden in onze lange termijn analyse dat stents bieden een significante vroege en aanhoudende vermindering van de daaropvolgende procedures nodig om te heropenen de behandelde slagader," zei Kandzari. "We echter ook gevonden dat stents niet geen invloed op het voortbestaan op lange termijn hebben.
"Aangezien eerdere studies hebben aangetoond dat nieuwe drug-eluerende stents kan verminderen de incidentie van restenose, zouden we verwachten dat de noodzaak voor herhalen procedures dalen zelfs meer als deze stents worden op grotere schaal gebruikt," voortgezet Kandzari. "Terwijl eerdere proeven van drug-eluerende stents hebben aangetoond dat een aanzienlijke vermindering in herhalen procedures, zij nog steeds hebben getoond geen verschillen in sterfte in vergelijking met meer conventionele stents."
Specifiek, vonden de onderzoekers dat 19 procent van de patiënten die een stent ontvangen over de gemiddelde periode van zeven jaar follow-up van hun studie, een andere revascularisatie procedure in de behandelde slagader, in vergelijking met 27 procent voor degenen die niet hebben ontvangen een stent nodig. De lange termijn sterftecijfer voor degenen ontvangen een stent was echter 19,9 procent vs. 20,4% voor degenen die niet, een ongelijkheid die niet statistisch verschillen.
Voor hun analyse, de onderzoekers de Duke Database voor hart-en vaatziekten, die houdt gedetailleerde klinische gegevens op alle hartpatiënten die behandeling bij hertog geraadpleegd. De onderzoekers geïdentificeerd 1288 paren van patiënten die onderging ballon angioplasty alleen of stenting-- nog alle had een soortgelijke kans na ontvangst van een stent gebaseerd op hun klinische en demografische kenmerken.
De patiënten, 63 procent van wie waren mannelijke en die had een gemiddelde leeftijd van 59 jaar, werden tussen 1994 en 2002 behandeld. Een op de vier diabetische was, en een op de vier had geleden een eerdere hartaanval.
"Deze studie, gebaseerd is op een echte wereld bevolking van patiënten, vertelt ons dat stents leven, niet opslaan als zij een diepgaand effect hebben op het vermijden van herhalen procedures," zei Kandzari. "We hebben weten dat nooit geweest restenose wetenschappelijk geassocieerd met verhoogde sterfte, maar is het geassocieerd met een verhoogde behoefte aan revascularisatie en met een vermindering van de symptomen zoals pijn op de borst."
Gegeven deze bevindingen, zei Kandzari artsen behandeling van hun hartpatiënten moeten niet automatisch veronderstellen dat de plaatsing van een stent, of het oorspronkelijke bare-metal-type of de nieuwere drug-eluerende versie, de beëindiging van de behandeling zal worden.