Sementara penempatan stent di arteri koroner yang baru dibuka kembali telah terbukti mengurangi kebutuhan untuk prosedur ulangi angioplasti, peneliti dari Duke Clinical Research Institute telah menemukan bahwa stent tidak berdampak terhadap mortalitas dalam jangka panjang.
Dalam analisis tersebut terbesar dari jenisnya, para peneliti Duke mengatakan bahwa temuan mereka memiliki implikasi ekonomi dan klinis yang penting bagi dokter yang memutuskan apakah pasien jantung mereka harus menerima pembedahan bypass arteri koroner, atau kurang-invasif angioplasti, yang meliputi penempatan stent .
Stent, yang diperkenalkan di AS pada tahun 1994, adalah tabung jala kecil yang disisipkan di lokasi penyumbatan dalam arteri koroner yang telah dibuka selama angioplasti balon. Prosedur ini bertujuan untuk mencegah arteri dari menjadi diblokir lagi, proses yang dikenal sebagai restenosis. Sumbatan ini, disebabkan oleh plak aterosklerotik, dapat kelaparan jantung darah yang kaya oksigen dan menyebabkan serangan jantung.
David Duke kardiolog Kandzari, MD, yang mempresentasikan hasil analisis, Duke Nov.7 2004, pada sesi tahunan American Heart Association di New Orleans ilmiah, mengatakan temuan pada tingkat kematian juga harus diharapkan berlaku untuk generasi terbaru obat-eluting stent. Stent ini, yang diperkenalkan pada tahun 2003, yang dilapisi dengan obat yang membuat gumpalan darah dari pembentukan di dalamnya.
"Kami telah menemukan dalam analisis jangka panjang kami bahwa stent tidak memberikan pengurangan awal dan berkelanjutan yang signifikan dalam kebutuhan untuk prosedur berikutnya untuk membuka kembali arteri diobati," kata Kandzari. "Namun, kami juga menemukan bahwa stent tidak memiliki pengaruh pada kelangsungan hidup jangka panjang.
"Karena studi sebelumnya telah menunjukkan bahwa obat-eluting baru stent dapat mengurangi kejadian restenosis, kita harapkan kebutuhan untuk prosedur ulangi menurun bahkan lebih seperti ini stent menjadi lebih banyak digunakan," lanjut Kandzari. "Sedangkan uji sebelumnya obat-eluting stent telah menunjukkan penurunan yang signifikan dalam prosedur ulangi, mereka masih menunjukkan tidak ada perbedaan dalam kematian dibandingkan dengan stent lebih konvensional."
Secara khusus, para peneliti menemukan bahwa lebih dari rata-rata tujuh tahun periode follow up studi mereka, 19 persen pasien yang menerima stent diperlukan prosedur lain revaskularisasi pada arteri diobati, dibandingkan dengan 27 persen bagi mereka yang tidak menerima stent. Namun, jangka panjang tingkat kematian bagi mereka yang menerima stent adalah 19,9 persen vs 20,4 persen bagi mereka yang tidak, perbedaan yang yang tidak statistik berbeda.
Untuk analisis mereka, para peneliti Duke berkonsultasi Database untuk Penyakit Jantung, yang membuat data klinis rinci pada semua pasien jantung yang menerima perawatan di Duke. Para peneliti mengidentifikasi 1.288 pasang cocok dari pasien yang menjalani angioplasti balon baik sendiri atau stenting - namun semua memiliki kemungkinan yang sama menerima stent berdasarkan karakteristik mereka klinis dan demografi.
Para pasien, 63 persen di antaranya adalah laki-laki dan yang memiliki usia rata-rata 59 tahun, yang diobati antara 1994 dan 2002. Satu dari empat menderita diabetes, dan satu dari empat menderita serangan jantung sebelumnya.
"Penelitian ini, didasarkan karena pada populasi dunia nyata pasien, memberitahu kita bahwa stent tidak menyelamatkan nyawa, meskipun mereka memiliki efek mendalam pada menghindari prosedur ulangi," kata Kandzari. "Kita sudah tahu bahwa restenosis belum pernah ilmiah dikaitkan dengan peningkatan mortalitas, tetapi telah dikaitkan dengan peningkatan kebutuhan untuk revaskularisasi dan dengan pengurangan gejala seperti nyeri dada."
Mengingat temuan ini, Kandzari kata dokter mengobati pasien jantung mereka tidak boleh secara otomatis mengasumsikan bahwa menempatkan stent, apakah jenis bare-metal asli atau versi yang lebih baru obat-eluting, akan menjadi akhir pengobatan.