כלי מדידה חדש בשם פינות כהות קליני ממוחשב יכול לסייע clinicians, קובעי המדיניות להעריך ולשפר את האיכות של הרופא-תרגול בעוד העלול להפחית עלויות, לדברי מחקר בהנחיית חוקר ב סן פרנסיסקו VA רפואי במרכז (SFVAMC).
פינות כהות - המציג לבקר חולה מדומה לרופא דרך המחשב - היא דרך מדויקת, זולה ויעילה כדי למדוד כמה רופאים לטפל שלהם פרקטיקה קלינית, מסכם המחקר. ממצאי המחקר מתפרסמים דברי לרפואה פנימית של בעיה 16 בנובמבר.
"ככל שנבדוק את האיכות של מעשיות, אנו יודעים יש צורך אדיר לשיפור,", אומר מנהיג לימוד ג'ון ווקר פיבודי, MD, PhD, רופא סגל ב SFVAMC, פרופסור-חבר אפידמיולוגיה, ביוסטטיסטיקה, רפואה באוניברסיטת קליפורניה, סן פרנסיסקו.
כדי לשפר את עלויות טיפול ובקרה, הוא מוסיף, "אנחנו צריכים לתת אומדן מדויק של היכן נמצאים שלהם עוצמות, חולשות רופאים. אך ברפואה, לא נקבל הרבה משוב. כדי לשנות את זה, אנו זקוקים שיטת מדידה חדשה."
כיום, מערכת מדידה הנפוצות ביותר היא הפשטת רשומה רפואית, סיכום של רשומות בחולה של הרופא. עם זאת, רשומות כאלה הוכיחו לא מדויקים 43 אחוז הזמן כאשר מודדים את הדיוק של הרופא אבחון אחר ללמוד גם בהנהגת פיבודי, רק שפורסמה בגיליון נובמבר 2004 של כתב העת טיפול רפואי. מבוסס על הממצאים, פיבודי הערות כי "השביל נייר הוא כנראה לא דרך נציג מאוד להעריך מה יקרה במהלך ביקור רופא".
הזהב למדידת ביצועים הרופא היא דרך החולה תקנית - שחקן מיומן עם מחלה מדומה, ביקורי רופא שסעד ורושמת את הפעולות של הרופא מיד לאחר הביקור. שיטה זו היא יחסית מדויק, אך יקר ומסובך לשימוש, לדברי פיבודי.
במחקר חדש, המחשב כהות הוכיח באופן משמעותי מדוייק יותר רשומות רפואיות ב הערכת ביצועים הרופא כאשר שניהם הושוו ישירות כנגד חולים מתוקננת.
סה כ 116 הרופאים שהשתתפו במחקר, שנערך בשני בתי החולים של VA ו גדול שני-ממדי מרכזים רפואיים פרטיים. הרופאים היו ביקורים חולים תקנית, להשלים כהות ממוחשב או עשו שניהם. הרופאים הודיעו חולים מתוקננת ייתכן שהוצג - שסעד – לתוך מרפאות שלהם במהלך השנה הבאה.
חולים מתוקננת מוצג אחת ממחלות ארבעה: הפרעת ריאות חסימתית כרונית, סוכרת, מחלות לב וכלי דם או דיכאון. עבור כל מחלה, היה חולה אחד עם גרסה פשוטה והשניה עם גירסה מורכבים יותר עם אבחון משני של לחץ דם גבוה או כולסטרול גבוה.
כל "מטופל" השלמת שאלון לאחר הביקור ולאחר כל שנוצרה רשומה רפואית. המקרים המטופל באותו היו לשימוש עבור רופאים להגיב כהות ממוחשבות, שבו הרופא "לראות את החולה" במחשב ובצע את רצף רגילה לבקר בפועל.
צוות המחקר שנצברו שיטות מדידה שלושה עבור איכות הטיפול בתחומים חמש: לקיחת היסטוריה לחולה, ביצוע שהזכיר, הזמנת בדיקות, ביצוע האבחון וניהול של תוכנית טיפול. הרופאים כקבוצה, נמדדת gold standard מתוקננת ביקורים לחולה, שנצברו 73 אחוזים (בסולם של 100) באיכות הטיפול. כאשר נמדד באמצעות כהות זהים, הם שנצברו 68 אחוזים. אך כאשר המקרים זהה היו להעריך באמצעות רשומות רפואיות, הרופאים שנצברו 63 אחוזים בלבד.
לומדים הממצאים הראו כהות היו מדוייק יותר רשומות רפואיות – כמעט מדויקת כמו מתוקננת חולים - כל ארבעה אתרים, לכל סוגי המקרים, בכל תחומי הטיפול בחולה, חמישה שמונה, בכל הרמות של הרופא הדרכה (שנה ב' תושב, שנה ג', ועל attending הרופא).
"מה הופך את המחקר דופן הוא לעתים נדירות שיש לנו את ההזדמנות כדי להגדיר המקרה בעת אנו אתה הערכת איכות הטיפול," הערות פיבודי. "על-ידי חולים תקנית, היינו יכולים לומר בוודאות מלאה שאנו עושים השוואות זהים בין שיטות מדידה שלושה אלה."