Terapie anticoagulanti, o trattamenti che riducono la quantità di fattori di coagulazione nel sangue, sono abbastanza comuni e utilizzati per una varietà di ragioni.
In genere, vengono usati per prevenire le complicanze maggiori coagulazione del sangue, quali attacco cardiaco o ictus e coaguli di sangue proposto come risultato di: traumi, interventi chirurgici maggiori, intervento di sostituzione particolarmente comune, o la presenza di una valvola cardiaca meccanica. Le persone a rischio per una o più di questi eventi sono spesso somministrata una dose giornaliera di farmaco anticoagulante. Anticoagulanti può essere somministrato per via orale, come l'aspirina o warfarin, o per via endovenosa o per iniezione sottocutanea (appena sotto la pelle), come l'eparina ed eparina a basso peso molecolare (EBPM).
Nonostante i miglioramenti e di normalizzazione in uso di anticoagulanti, molti problemi rimangono per i medici. Due studi presentati nel corso della 46a riunione annuale della American Society of Hematology (ASH) contribuire a far luce sulla terapia anticoagulante ed aggiungere alla conoscenza sempre più necessarie per l'applicazione più efficace di questa terapia complessa.
"Milioni di persone utilizzano con successo anticoagulanti ogni giorno, e diverse migliaia di vite sono state salvate", ha detto James George, MD, Presidente Eletto della Società Americana di Ematologia e Professore di Medicina presso la University of Oklahoma Health Sciences Center , Oklahoma City . "Tuttavia, ci sono una serie di particolari popolazioni che hanno bisogno di essere cauti circa l'uso di questi trattamenti e bisogno di essere educati su come prendere correttamente con altre terapie anticoagulanti".
Enoxaparina è efficace e sicura come Bridging anticoagulante in pazienti con una valvola cardiaca protesica meccanica Chi richiedere l'interruzione temporanea del Warfarin A causa di Chirurgia o una procedura invasiva
Le persone con valvole cardiache gravemente danneggiato, che sono inclini a malattie e malfunzionamenti, può li hanno sostituiti con protesi valvolari cardiache, troppo spesso, il corpo riconosce come estraneo alla protesi e cerca di proteggersi dall'invasione. Come risultato di questa risposta, si possono formare coaguli di sangue e causare seri problemi se viaggiano in altre parti del corpo e rimanere incastrati in un vaso sanguigno. Per aiutare a contrastare questo problema, le persone con valvole cardiache meccaniche sono spesso prescritti a lungo termine con warfarin, il più comune della terapia anticoagulante orale, il che riduce la quantità di fattori di coagulazione nel sangue, diminuendo l'incidenza di coaguli di sangue. Warfarin è un anticoagulante orale che diminuisce la capacità di coagulazione del sangue e quindi aiuta a prevenire la formazione di pericolosi coaguli nei vasi sanguigni, ma è più comunemente conosciuto come "più sottile del sangue".
Quando i pazienti in questa terapia di mantenimento scegliere di sottoporsi ad intervento chirurgico o una procedura invasiva di qualsiasi tipo, sono a rischio per un evento di sanguinamento maggiore a causa della terapia con warfarin. E 'procedura standard, quindi, di interrompere il warfarin e trattare i pazienti con enoxaparina (a basso peso molecolare che è ampiamente usato nei pazienti con sindrome coronarica acuta e il tromboembolismo venoso) alcuni giorni prima della procedura e quindi riprendere l'uso di warfarin dopo la procedura. Questo perché l'effetto anticoagulante di enoxaparina è più breve di warfarin e quindi può essere regolata per evitare un eccessivo sanguinamento dalla chirurgia. Tuttavia, vi è preoccupazione per l'uso enoxaparina in pazienti con protesi valvolari meccaniche a causa delle recenti segnalazioni di tromboembolia mortali che si verificano in donne in gravidanza con valvole cardiache meccaniche che hanno ricevuto terapia a lungo termine con enoxaparina, invece di warfarin, durante la gravidanza.
I ricercatori della McMaster University , Ontario, Canada, hanno condotto uno studio prospettico per valutare l'efficacia e la sicurezza di enoxaparina come terapia anticoagulante ponte in pazienti con una protesi meccanica valvola cardiaca che richiedere l'interruzione temporanea della terapia con warfarin a causa di una procedura chirurgica elettiva o altri invasivi .
I risultati hanno mostrato che enoxaparina sembra essere efficace e sicuro come terapia anticoagulante ponte in pazienti con una protesi meccanica valvola cardiaca che richiedere l'interruzione temporanea della terapia con warfarin. Dopo tre mesi di follow-up clinico, solo quattro pazienti hanno sviluppato eventi non fatali sanguinamento maggiore, un paziente ha avuto un ictus non fatale, e di quattro pazienti sono morti a causa di gravi eventi non correlati al farmaco avverse.
Cento e 74 pazienti arruolati in questo studio avevano interruzione terapia anticoagulante con warfarin e ponte con Enoxaparina per via sottocutanea, una mg / kg due volte al giorno, ed ha subito follow-up clinico per tre mesi dopo l'intervento. Nessun paziente è stato perso al follow-up. L'incidenza di eventi emorragici maggiori, eventi tromboembolici arteriosi (come ictus, attacco ischemico transitorio, embolia sistemica, trombosi della valvola), e la morte per tutte le cause sono stati misurati i risultati di questo studio. Terapia con warfarin è stata ripresa la sera o il giorno dopo la procedura.
Ricercatori hanno concluso che enoxaparina è un approccio pratico per colmare anticoagulante nei pazienti con valvole cardiache meccaniche con conseguente basso tasso di sanguinamento e di tassi molto bassi di tromboembolia. I pazienti che hanno bisogno di sottoporsi a terapia anticoagulante ponte, una pratica medica standard con rischi insiti ora hanno una scelta sicura disponibile ".
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