Terapias anticoagulación o tratamientos que reducen la cantidad de factores de coagulación en la sangre, son muy comunes y se utilizan para una variedad de razones.
Normalmente, se utiliza para prevenir mayores complicaciones de coagulación sanguínea, como el derrame cerebral y paro cardíaco o coágulos de sangre provocada como resultado de: trauma, cirugía mayor, cirugía de reemplazo de todo conjunto, o bien la presencia de una válvula cardíaca mecánica. Personas en riesgo de una o más de estos eventos son a menudo una dosis diaria de medicación anticoagulante. Los anticoagulantes pueden ser administrados por vía oral, como aspirina o warfarina, o por vía intravenosa o mediante inyección subcutánea (debajo de la piel), tales como heparina y de bajo peso molecular (HBPM).
A pesar de las mejoras y la normalización en el uso de anticoagulantes, siguen existiendo muchos problemas para los médicos. Dos estudios presentados durante la 46 ª Reunión Anual de la Sociedad Americana de Hematología (ASH) ayudar a arrojar algo de luz sobre la terapia de anticoagulación y añadir a la creciente conocimiento necesario para la aplicación más eficaz de esta terapia compleja.
"Millones de personas utilizan con éxito anticoagulantes todos los días, y varios miles de vidas se han salvado", dijo James George, MD, Presidente Electo de la Sociedad Americana de Hematología y Profesor de Medicina de la Universidad de Oklahoma Centro de Ciencias de la Salud , de Oklahoma City . "Sin embargo, hay una serie de poblaciones especiales que hay que tener cuidado con el uso de estos tratamientos y deben ser educados acerca de cómo tomar correctamente los anticoagulantes con otros tratamientos".
La enoxaparina es efectiva y segura como puente anticoagulación en pacientes con una válvula cardíaca mecánica prótesis que requieren la interrupción temporal de la warfarina debido a una cirugía o un procedimiento invasivo
Las personas con válvulas cardíacas graves daños, que son propensos a las enfermedades y el mal funcionamiento, pueden haber reemplazado con válvulas cardíacas protésicas, con demasiada frecuencia, el organismo reconoce como extrañas las prótesis y los intentos de protegerse de la invasión. Como resultado de esta respuesta, pueden formarse coágulos sanguíneos y causar serios problemas si viajan a otras partes del cuerpo y se alojan en un vaso sanguíneo. Para ayudar a contrarrestar este problema, las personas con válvulas cardíacas mecánicas se prescriben a menudo a largo plazo la warfarina, la más común por vía oral-terapia anticoagulante, lo que reduce la cantidad de factores de coagulación en la sangre, disminuir la incidencia de coágulos sanguíneos. La warfarina es un anticoagulante oral que reduce la capacidad de coagulación de la sangre y por lo tanto ayuda a prevenir la formación de coágulos dañinos en los vasos sanguíneos, sino que es más comúnmente conocido como "diluyentes de la sangre."
Cuando los pacientes en esta terapia de mantenimiento optar por someterse a una cirugía o un procedimiento invasivo de ningún tipo, que están en riesgo de un evento de hemorragia mayor debido a la terapia con warfarina. Es un procedimiento estándar, por lo tanto, suspender la warfarina y el tratamiento de pacientes con enoxaparina (un bajo peso molecular que es ampliamente utilizado en pacientes con síndrome coronario agudo y el tromboembolismo venoso) varios días antes del procedimiento, y luego retomar el uso de warfarina después del procedimiento. Esto es porque el efecto anticoagulante de la enoxaparina es más corta que la warfarina y por lo tanto, se puede ajustar para prevenir el sangrado excesivo de la cirugía. Sin embargo, existe la preocupación acerca del uso de la enoxaparina en pacientes con prótesis valvulares cardiacas mecánicas, debido a los recientes informes de tromboembolismo mortales ocurridos en las mujeres embarazadas con válvulas cardíacas mecánicas que recibieron terapia a largo plazo en lugar de enoxaparina warfarina, durante el embarazo.
Los investigadores de la Universidad de McMaster , Ontario, Canadá, realizó un estudio prospectivo para evaluar la eficacia y seguridad de la enoxaparina como tratamiento anticoagulante en pacientes con cerrar una válvula cardíaca mecánica prótesis que requieren la interrupción temporal del tratamiento con warfarina debido a un procedimiento electivo quirúrgico invasivo o de otro tipo .
Los resultados mostraron que la enoxaparina parece ser eficaz y segura como terapia de anticoagulación en pacientes con cerrar una válvula cardíaca mecánica prótesis que requieren la interrupción temporal del tratamiento con warfarina. Después de tres meses de seguimiento clínico, sólo cuatro pacientes desarrollaron eventos no fatales hemorragias graves, un paciente tuvo un accidente cerebrovascular no fatal, y cuatro pacientes murieron debido a la no-relacionados con las drogas eventos adversos graves.
Ciento setenta y cuatro pacientes que participaron en este ensayo tuvieron interrupción warfarina y la anticoagulación con enoxaparina subcutánea puente, un mg / kg dos veces al día, y se sometió a un seguimiento clínico durante tres meses después de la cirugía. Ningún paciente se perdió durante el seguimiento. La incidencia de eventos de sangrado mayor, eventos tromboembólicos (como el accidente cerebrovascular, ataque isquémico transitorio, embolia sistémica, la trombosis de la válvula), y la muerte por cualquier causa se midieron los resultados de este estudio. El tratamiento con warfarina se reanudó en la tarde o al día después del procedimiento.
Los investigadores concluyeron que la enoxaparina es un enfoque práctico para salvar anticoagulante en pacientes con válvulas cardíacas mecánicas resultando en una baja tasa de sangrado y muy bajas tasas de tromboembolismo. Los pacientes que necesitan someterse a tratamiento anticoagulante puente, una práctica médica habitual, con los riesgos inherentes ahora tienen una opción disponible a salvo ".
Efecto de la no-esteroides anti-inflamatorios no esteroideos e inhibidores de la COX-2 en la inducida por aspirina inhibición de las plaquetas