अफ्रीकी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली: क्या गलत हो गया?

सम्पादकीय द्वारा डॉ. इब्राहीम Malick सांबा *

पिछली सदी कई देशों को अफ्रीकी क्षेत्र में विशेष रूप से बाल मृत्यु दर में कटौती के स्वास्थ्य संकेतकों में अद्वितीय सुधार देखा है।

उपलब्ध साक्ष्य इंगित करता है कि सबसे कम बाल मृत्यु दर 1970 के दशक में हुई। फिर भी, मध्य 1980 के दशक के बाद से, गिरावट की दर काफी, कुछ देशों के भी बाल मृत्यु दर में reversals का अनुभव के साथ धीमा। कुल मिलाकर, स्वास्थ्य प्रणालियों की प्रभावशीलता में एक चौंकाने वाली गिरावट थी। प्रतिरक्षण कवरेज दर और प्राप्त करने के जन्म के समय, दो प्रमुख संकेतक प्रभावशीलता, के कुशल उपस्थिति महिलाओं के अनुपात में उप सहारा अफ्रीका के कई देशों में गिरावट आई है। हालांकि एचआईवी/एड्स के प्रभाव के स्वास्थ्य लाभ कई अफ्रीकी देशों में देखा में reversals के लिए दोषी ठहराया गया है, सच तो यह कि गिरावट की उत्पत्ति एचआईवी/एड्स संकट के उद्भव दरगाह है। यह सवाल उठता है: "क्या अफ्रीकी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के साथ गलत हो गया?" यकीनन, अफ्रीकी क्षेत्र और संकट के जवाब में आर्थिक संकट के गंभीर रूप से कमजोर सामाजिक क्षेत्र में खर्च। इस कागज कुछ जवाब सवाल प्रदान करता है।

अफ्रीका में संरचनात्मक समायोजन कार्यक्रम की शुरुआत

1980 के दशक में, प्राकृतिक और मानव निर्मित कारक के रूप में अच्छी तरह से सामान्य विश्वव्यापी आर्थिक मंदी का एक संयोजन है कई अफ्रीकी देशों की ओर गिरावट गुजर छोड़ दिया है। कर्ज का बोझ बढ़ रही देशों के स्वास्थ्य, शिक्षा और अन्य सार्वजनिक सेवाओं के लिए राष्ट्रीय बजट आवंटन से रोका है। कई देशों वित्त ऋण चुकौती के रूप में अच्छी तरह से सरकारी सेवाओं के लिए बाहरी उधार लेने का सहारा।

संकट में देशों को विश्व बैंक और अंतरराष्ट्रीय मुद्रा कोष (आईएमएफ)करने के लिए बदल दिया। इन दोनों संस्थानों ऋण जो संकट से निपटने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता के लिए बदले में सुधारों की माँग की। फिर भी, सरकारी खर्च कटौती और आगे भी केवल आर्थिक संकट के नकारात्मक प्रभाव प्रबलित। इन सुधारों, संदर्भित करने के लिए के रूप में संरचनात्मक समायोजन कार्यक्रम (SAPs), वित्तपोषण के लिए कठोर परिस्थितियों के एक नंबर से जुड़ा है, और इन उप सहारा अफ्रीका की अर्थव्यवस्थाओं पर विनाशकारी परिणाम के साथ दक्षिण में विश्व बैंक और अंतर्राष्ट्रीय मुद्रा कोष मजबूत प्रभाव ऋण तंगी सरकारों की अर्थव्यवस्थाओं पर दिया। अगर केवल देनदार राष्ट्र कार्यान्वित की सुधारों और नए ऋण सहायता दिए गए। धन प्राप्त करना जारी रखने के लिए, देशों के पहले से ही ऋण दायित्वों द्वारा तबाह हो इन जनादेश का पालन करने के लिए वस्तुतः कोई विकल्प नहीं था। इसके साथ ही, अधिकांश दाता देशों और द्विपक्षीय एजेंसियों सहायता राष्ट्र अनुपालन विश्व बैंक और अंतर्राष्ट्रीय मुद्रा कोष संरचनात्मक समायोजन कार्यक्रम के विकास पर आधारित दिया था।

संरचनात्मक समायोजन कार्यक्रम के conditionalities

संरचनात्मक समायोजन कार्यक्रम प्रतिबंधात्मक नियमों व्यापार और निवेश को दूर करने, विदेशी मुद्रा अर्जन को बढ़ाने और सरकार के घाटे को कम करने के द्वारा एक देश विदेशी निवेश में सुधार करने के लिए डिजाइन किए गए थे। हालांकि SAPs मतभेद से देश के लिए, वे ऋणी देशों के कठोर आर्थिक उपायों की एक श्रृंखला को अपनाने के लिए मजबूर कर दिया। ये शामिल हैं:

• एक बदलाव नकदी फसलों या निर्यात के लिए अन्य वस्तुओं का निर्माण करने के लिए घरेलू खपत के लिए विविध खाद्य फसल उगाने से;
• ठंडे बस्ते में डालने खाद्य और कृषि सब्सिडी सरकारी व्यय को कम करने के लिए;
• स्वास्थ्य, शिक्षा और आवास कार्यक्रमों के साथ ही बड़े पैमाने पर छंटनी के लिए गंभीर कटौती सिविल सेवा में;
• मुद्रा अवमूल्यन निर्यात आयात लेकिन सस्ता और अधिक महंगा बनाने के लिए;
• उदारीकरण के व्यापार और निवेश, और विदेशी निवेश को आकर्षित करने के लिए वास्तविक ब्याज दरों में बढ़ जाती है;
• निजीकरण उद्यमों सरकार आयोजित की।

परिणाम

सुधारों मूल रूप से विकासशील देश अर्थव्यवस्था को स्थिर करने के लिए डिजाइन किए गए थे। वास्तव में, वे कठोर उपाय है जो गरीबी, undermined खाद्य सुरक्षा और आत्मनिर्भरता और गहरा है, और संसाधन के दोहन, पर्यावरण के विनाश और जनसंख्या विस्थापन के नेतृत्व में लगाया। स्वास्थ्य क्षेत्र प्रतिकूल विशेष रूप से प्रभावित किया गया है, और कमजोर आबादी और बुनियादी सेवाओं की रक्षा के लिए कुछ सक्रिय कदम उठाए थे।

बशर्ते चिकित्सा सेवाओं और अनिवार्य औषधों के लिए ठहरना नि: शुल्क 1980 के दशक से पहले, जिला अस्पतालों, सामुदायिक स्वास्थ्य केन्द्रों और अन्य स्वास्थ्य पदों आउटरीच। सुधारों के साथ उपयोगकर्ता की फीस और लागत वसूली शुरू किए गए थे, और दवाओं की बिक्री liberalized था। (सार्वजनिक वितरण प्रणाली) के माध्यम से आवश्यक दवाओं का सेवन गिरावट आई है। दवा उद्योग के पूर्ण डीरेग्यूलेशन और उदारीकरण के दवा की कीमतों की, के साथ आयातित ब्रांडेड दवाओं भारी कीमत पर मुक्त बाजार में बेच रहे थे और जल्दी ही घरेलू दवाओं विस्थापित। 1990 तक फार्मास्यूटिकल्स का घरेलू उत्पादन वस्तुतः नहीं रह गया था। दवा कंपनियों की एक बड़ी संख्या बंद कर दिया है, और स्थानीय दवा और चिकित्सा की आपूर्ति उद्योग दिवालिएपन में धकेल दिया गया था।

कई सरकारों जो सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली लकवा मार स्वास्थ्य क्षेत्र के लिए बजट समर्थन बंद कर दिया। चिकित्सा उपकरण और रखरखाव के लिए पैसा नहीं था; वेतन और काम शर्तों मना कर दिया। एक अफ्रीकी देश में सार्वजनिक क्षेत्र में एक चिकित्सा अधिकारी यूएस$ 49 प्रति माह कमाने गया था। निजी प्रैक्टिस के उद्भव के साथ, डॉक्टरों और स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के हजारों नागरिकों ने देश छोड़ना कुछ मामलों में, सार्वजनिक स्वास्थ्य के क्षेत्र से निकल भागे।

1990 के दशक के अंत तक, सबसे सहारा देशों में स्वास्थ्य प्रणाली लगभग ढह गई थी। कुछ लोग वार्षिक चेक अप, दवाओं या उपयोगकर्ता शुल्क अस्पतालों में दे सकता है। एक परिणाम संक्रामक रोगों जैसे कि मलेरिया, तपेदिक और हैजा का था। एक जो अध्ययन से पता चला है कि कुछ विकासशील देशों में, व्यक्तियों की मौत है आंशिक रूप से उपचारात्मक स्वास्थ्य सेवाओं के पतन और antimalarial दवाओं के बढ़ते मूल्यों के कारण सुधारों के पहले चार साल में तीन गुना। इस तरह अधिकांश अफ्रीकी देशों के स्वास्थ्य प्रणालियों पर संरचनात्मक समायोजन कार्यक्रम का प्रभाव था।

पुष्टिकारक साक्ष्य

विभिन्न विश्व बैंक रिपोर्टों SAPs के प्रभाव का वर्णन। इन सरकारी व्यय समीक्षाएँ, भागीदारी गरीबी आकलन और सामाजिक क्षेत्र रणनीति समीक्षा में शामिल हैं। खर्च में कटौती के बाद 1980 के दशक के दौरान, कर्मियों अर्हता प्राप्त और बुनियादी स्वास्थ्य सामग्री (विश्व बैंक, जाम्बिया प्रतिशत, 1992) खो दिया जाम्बिया में स्वास्थ्य देखभाल केंद्रों। 1985 में, ड्रग्स और 1977 स्तर का 20%, और क्रमादेशित चिकित्सा आयात का केवल 10% की कमी हुई मेडागास्कर में आपूर्ति के लिए सरकार ने बजट थे एहसास हुआ। सरकारी खर्च के निम्न स्तर रोगी दवा की लागत (विश्व बैंक, मेडागास्कर प्रतिशत, 1996) का केवल 25% को कवर करने के लिए प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल केन्द्रों की अनुमति दी। नाइजीरिया, में पूंजी निवेश को निलंबित कर दिया गया, और काफी कम आवर्ती व्यय वेतन का भुगतान, आवश्यक उपभोग्य सामग्रियों (ड्रग्स और निर्देश सामग्री) की आपूर्ति या रखरखाव सुविधाओं के रूप में इस तरह नियमित कार्य का समर्थन नहीं कर सकता। इस सब के सब (विश्व बैंक, PPA 1996) सेवाओं की गुणवत्ता में एक महत्वपूर्ण कमी के परिणामस्वरूप। तंजानिया में, डॉक्टरों और स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के प्रशिक्षण और गरीब प्रेरणा, आपूर्ति की कमी नहीं, परिवहन और अपर्याप्त प्रबंधन के टूटने की कमी के कारण स्वास्थ्य प्रणाली के प्रदर्शन का सामना करना पड़ा। अस्पताल की देखभाल की गुणवत्ता नाटकीय रूप से कमी आई, और क्लीनिकों के बने तेजी से (विश्व बैंक, तंजानिया प्रतिशत, 1991) भीड़। सेनेगल में, चिकित्सा परामर्श और hospitalizations बढ़ती हुई जनसंख्या (विश्व बैंक, सेनेगल प्रतिशत, 1993) एक पृष्ठभूमि के खिलाफ गिरावट आई है। कैमरून में स्वास्थ्य प्रणाली के पतन के शायद सबसे दर्दनाक द्वारा किसी भी देश का सामना करना पड़ा में है कि यह विकास के दो दशकों के बाद आया था। एक परिणाम के रूप में, संरचनात्मक गरीबी, रैपिड दरिद्रता और आर्थिक गिरावट की अवधि (विश्व बैंक, कैमरून प्रतिशत, 1995) 1993 को 1985 में गंभीर समस्याओं का कारण। बुर्किना फासो में, स्वास्थ्य सेवाओं का इस्तेमाल किया गंभीर बीमारी के साथ मरीजों का केवल 14%।

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