博士エブラヒムマリックのSambaによる編集*
前世紀は、特にアフリカ地域の多くの国々、子供の死亡率の減少の健康指標に比類のない改善を目撃した。
入手可能な証拠は、最下位の子の死亡率は1970年代に発生したことを示します。しかし、1980年代半ば以降、減少率は、一部の国でも子供の死亡率の逆転を経験して、大幅に鈍化している。全体的に、保健システムの有効性が驚くほど劣化があった。予防接種の接種率と出生時に熟練出席を受けた女性の割合は、有効性の2つの主要指標は、サハラ以南のアフリカの多くの国で減少している。 HIV /エイズの影響が多くのアフリカ諸国で目撃した健康の向上の反転のために非難されているが、真実は減少の起源は、HIV /エイズの危機の出現に先行するということです。これは、問題を提起："アフリカの医療システムで何が悪かったのか？"ほぼ間違いなく、アフリカ地域の経済危機と深刻な社会セクター支出を損なわその危機への対応。本論文では、質問にいくつかの答えを提供しています。
アフリカにおける構造調整プログラムの発症
1980年代に、自然と人工の要因の組み合わせだけでなく、一般の世界的経済不況は、衰退に向かって繰糸多くのアフリカ諸国を残した。負債の増加負担は健康、教育などの公共サービスへの国家予算を配分から国を防いだ。多くの国が債務の返済だけでなく、行政サービスの資金調達のために対外借入に頼る。
危機の国々は、になって、世界銀行と国際通貨基金（IMF） 。これら二つの機関は、危機に対処するために使用することができる融資の見返りに改革を要求した。しかし、さらに政府支出を削減するだけの経済危機の負の影響を強化。構造調整プログラム（SAP）をと呼ばれるこれらの改革は、資金調達に厳しい条件の数を取り付けられており、これらは上の壊滅的な影響で、世界銀行とIMF南の負債に苦しむ政府の経済上の強い影響を与えたサハラ以南のアフリカの国。債務国が改革を実施している場合にのみ新たな融資と援助が与えられた。資金の受信を続行するためには、すでに債務によって荒廃した国は、事実上選択肢がなかったが、これらの義務に従うこと。さらに、ほとんどのドナー国と二国間機関は、世界銀行とIMF構造調整プログラムと国の準拠の開発に基づいて援助を与えた。
構造調整プログラムのコンディショナ
構造調整プログラムは、制限的な貿易や投資の規制を排除する外国為替の利益を高め、政府の赤字を減らすことによって、国の外国投資を改善するために設計されています。 SAPのは国によって異なるものの、彼らは、厳しい経済対策のシリーズを採用する債務国を余儀なくされた。これらが含まれる：
- 輸出用換金作物や他の商品を生産する国内消費のために多様な食用作物を栽培からの転換;
- 政府支出を減らすために、食品と農業補助金を廃止。
- 健康、教育、住宅プログラムだけでなく、公務員の大量解雇に厳しいカット。
- 輸出安いですが輸入品がさらに割高になるために通貨切り下げ。
- 貿易と投資の自由化、そして外国投資を誘致するための実質金利の上昇;
- 政府保有企業の民営化。
結果
改革は、もともと国の経済の発展安定させるために設計されています。実際には、彼らが貧困、損なわ食料安全保障と自立を深め厳しい措置を課し、および資源開発、環境破壊や人口の変位につながった。保健セクターは特に悪影響を受けていた、といくつかの積極的なステップは、弱者や基本的なサービスを保護するために撮影された。
1980年代以前に、地区の病院、地域保健センターと他のアウトリーチのヘルスポストでは、無料で医療サービスと必須医薬品を提供する。改革、ユーザーの費用とコストの回収に導入され、医薬品の販売が自由化されました。必須医薬品の消費量は、（公的分配システムを介して）減少した。完全な製薬業界の規制緩和と薬価の自由化で、インポートブランド薬は、膨大なコストとすぐに避難国内の麻薬で、自由市場で販売されました。 1990年までに、医薬品の国内生産は事実上消滅していた。製薬会社の多くは閉鎖され、地元の医薬品や医療供給産業は破産に追いやられた。
多くの政府は公衆衛生のシステムを麻痺保健セクターへの財政支援を廃止。医療機器および保守のためのお金がありませんでした。給与と労働条件が低下した。 oneアフリカの国では、公共部門の医官は、月額米国49ドルを稼いでいた。個人開業の出現により、医師や医療従事者の数万人が移住し、場合によっては、公衆衛生部門を逃れた。
1990年末までに、ほとんどのサハラ以南の国々の保健システムは事実上崩壊していた。少数の人々は、病院で毎年検診、薬や利用料を余裕がある。一つの結果は、マラリア、結核やコレラなどの感染症の復活だった。 WHOの研究では、いくつかの発展途上国では、マラリアによる死亡は、治療医療サービスの崩壊と抗マラリア薬の価格高騰などの理由で改革の最初の4年間で3倍ことを明らかにした。ほとんどのアフリカ諸国の保健システムの構造調整プログラムの影響は、そのような物だった。
補強証拠
様々な世界銀行のレポートは、SAPの影響を説明します。これらは、公共支出レビュー、参加型貧困評価と社会セクター戦略のレビューなどがあります。 1980年代には歳出削減に続いて、ザンビアの保健医療センターでは、有資格者と基本的な健康素材（世界銀行、ザンビアPER、1992）失った。 1985年、マダガスカルでの薬剤および供給のための政府予算は1977年レベルの20％に減少し、プログラムされた医療輸入の10％だけが実現した。政府支出の低レベルは、プライマリーヘルスケアセンターは、患者の薬剤費（世界銀行、マダガスカルPER、1996）のわずか25％をカバーすることができました。ナイジェリアでは、設備投資が中断され、大幅に削減再発支出が給与の支払い、本質的な消耗品（麻薬や教材）または施設の維持管理の供給などのルーチンの機能をサポートできませんでした。これのすべては、サービスの質の著しい低下（世界銀行、PPA 1996）となりました。タンザニアでは、保健システムのパフォーマンスは、輸送や不十分な管理の内訳、物資の不足、のための訓練や、医師や医療従事者の貧しい人々のモチベーションの不足に苦しんだ。病院でのケアの質は劇的に減少し、診療所は、（世界銀行、タンザニアPER、1991）ますます混雑となった。セネガル、医療相談や入院に増加する人口（世界銀行、セネガルPER、1993）を背景に減少した。カメルーンの保健システムの崩壊は、おそらくそれは成長の二十年後に来たという点でどの国が被った最も苦痛でした。その結果、構造的な貧困、急速な貧困化と経済の衰退は、1993年（世界銀行、カメルーンPER、1995）までの期間は1985年に深刻な問題を引き起こした。ブルキナファソでは、重篤な疾患患者の14％が保健サービスを利用していました。
初期応答
SAPのに起因する健康、教育などの分野への縮小リソース割り当ては、貧困に戻ってスライドさせ、多くの被災国を見た。サハラ以南のアフリカでは多くの家族は彼らの最も基本的なニーズを満たすことができませんでした。 1980年代末には、そのような条件は、世界銀行の政策によって課された債務負担のせいにされました。