伊伯拉希姆马立克桑巴博士编辑*
上个世纪见证了无与伦比的改善在在非洲地区的许多国家，特别是在儿童死亡率减少的卫生指标。
现有证据表明，儿童死亡率最低，在20世纪70年代发生。然而，20世纪80年代中期以来，下降速度显著放缓，有的国家甚至出现在儿童死亡率逆转。总体而言，在卫生系统的有效性急剧恶化。免疫覆盖率和熟练助产的妇女比例，两个关键指标的有效性，在撒哈拉以南非洲的许多国家一直在衰退。事实是，虽然一直指责在目睹了许多非洲国家的健康收益的逆转艾滋病毒/艾滋病的影响，下降的起源早艾滋病毒/艾滋病危机的出现。这就引出一个问题：“与非洲卫生保健系统出了什么问题？”可以说，在非洲地区的经济危机和严重破坏社会部门的支出，危机的反应。本文提供了一些答案的问题。
在非洲的结构调整方案的发作
以及一般的全球经济衰退的自然和人为因素的组合在20世纪80年代，留下了许多非洲国家走向衰落缫丝。增加的债务负担阻碍了从国家预算分配到卫生，教育和其他公共服务的国家。许多国家采取对外借款，融资偿还债务以及政府服务。
处于危机中的国家转向世界银行和国际货币基金组织（IMF）的 。可以用来处理危机的贷款的回报要求这两个机构的改革。然而，削减政府开支，甚至进一步仅强化了经济危机的负面影响。这些改革，为结构调整方案（SAPS），附加严格的条件，资金，而这些给世界银行和国际货币基金组织的债务绑政府在南经济的影响更强的破坏性后果，撒哈拉以南非洲地区的经济。只有当债务人国家实施改革的新的贷款和援助。为了继续获得资金，债务已经破坏的国家实际上已经别无选择，只有遵循这些任务。此外，大多数捐助国和双边机构给予援助的基础上发展与世界银行和国际货币基金组织的结构调整方案的国家的遵守。
条件的结构调整方案
结构调整方案，旨在提高一个国家的外商投资，消除贸易和投资的限制规定，增加外汇收入和减少政府赤字。虽然结构调整政策，从国家不同国家，他们迫使债务国采取了一系列严厉的经济措施。这些措施包括：
- 日益增长的国内消费，生产出口的经济作物或其他商品的各种粮食作物的转变;
- 取消粮食和农业补贴，以减少政府开支;
- 卫生，教育和住房的计划，以及公务员的大规模裁员的严重减产;
- 货币贬值，使出口产品更便宜，但进口更加昂贵;
- 贸易和投资自由化，实际利率以吸引外国投资的增加;
- 政府持有的企业的私有化。
后果
最初设计的改革，以稳定发展中国家的经济。在现实中，他们实行了严厉的措施，这加深了贫困，削弱粮食安全和自力更生，导致资源开发，环境破坏和人口流离失所。卫生部门特别不利影响，而很少积极主动采取了一些措施，以保护弱势群体和基本服务。
20世纪80年代之前，区级医院，社区卫生服务中心和其他宣传卫生站提供免费的医疗服务和基本药物。通过改革，引入了用户费用和成本回收，并出售的药品是开放。基本药物的消费（通过公共分配系统）有所下降。有了完整的医药行业的放松管制和对药品价格的自由化，进口品牌药在自由市场上出售，在巨大的成本和国内药物很快流离失所。到1990年，国内生产的药品实际上已经停止。一个制药公司的大量关闭，当地的药品和医疗供应业推到破产。
许多国家的政府预算支持卫生部门的公共卫生体系瘫痪停产。没有钱的医疗设备用品及维修;薪金和工作条件下降。在一个非洲国家，在公共部门的医务人员收入每月49美元。私人执业的出现，成千上万的医生和卫生员逃离公共卫生部门，在一些移民案件。
20世纪90年代末，在大多数撒哈拉以南非洲国家的卫生系统几乎崩溃。很少有人能买得起医院的年度检查，药品或使用费。其结果之一是，如疟疾，结核病和霍乱等传染病死灰复燃。一个世卫组织的研究发现，在一些发展中国家，疟疾死亡人数的第一个4年的改革，部分原因是由于医疗保健服务的崩溃和抗疟疾药物的价格飞涨三倍。这是大多数非洲国家的卫生系统的结构调整方案的影响。
佐证
世界银行的各种报告中描述的结构调整方案的影响。这些措施包括公共支出审查，参与的贫困评估和社会部门的策略检讨。削减开支，在20世纪80年代后，在赞比亚的医疗保健中心失去了人才和基本卫生材料（世界银行，1992年，赞比亚市盈率）。在马达加斯加的药物和用品的政府预算在1985年，下降到1977年水平的20％，只有10％的编程的医疗进口实现。政府开支的水平低，初级卫生保健中心，覆盖只有25％的门诊药品费用“（世界银行，马达加斯加每股1996）。在尼日利亚，被停职的资本投资，并大幅度减少的经常性支出，不能支持等常规功能，如支付工资，基本消耗品（药品和教学材料）或设施维修供应。所有这一切都导致了在服务质量显着下降（世界银行，1996年，PPA）。在坦桑尼亚，卫生系统的性能受到影响，因为缺乏培训和主动性差的医生和卫生工作者，物资短缺，运输和管理不当破裂。医院护理质量的急剧下降，诊所变得越来越拥挤“（世界银行，坦桑尼亚每股1991）。针对不断增长的人口（世界银行，1993年，塞内加尔的PER）背景下在塞内加尔，医疗会诊和住院下降。在喀麦隆的卫生系统的崩溃很可能是在这二十年的增长后，任何国家所遭受的最惨痛的。因此，结构性贫困，迅速贫困化和经济衰退造成的严重问题，在1985年至1993年（世界银行，1995年，喀麦隆市盈率）。在布基纳法索，严重的疾病的患者中只有14％的医疗卫生服务的利用。
最初的反应