Estudo mostra mulheres com carcinoma lobular invasivo pode não precisar de quimioterapia antes da cirurgia

Published on January 3, 2005 at 4:47 AM · No Comments

Mulheres com um tipo raro de câncer de mama avançado que não se beneficiam da quimioterapia (pré-cirúrgica) primária ainda foram encontrados para fazer melhor no longo prazo do que pacientes com câncer de mama mais comum avançado que não respondem à quimioterapia.

Pesquisadores da Universidade do Texas MD Anderson Cancer Center chegou à conclusão surpreendente depois de descobrir que a resposta a quimioterapia não parecem impacto de sobrevivência em mulheres com carcinoma lobular invasivo da mesma forma que faz para pacientes com carcinoma ductal invasivo.

Resultados do estudo mostram mulheres com esta forma de cancro lobular pode não precisar de quimioterapia antes da cirurgia, relatam os pesquisadores na edição de janeiro do Journal of Clinical Oncology.

"Esta é uma descoberta surpreendente, o primeiro a descobrir que, em um tipo de câncer de mama, a resposta à quimioterapia parece ter pouco a ver com a longo prazo o sucesso do tratamento", diz o principal autor do estudo, Massimo Cristofanilli, MD, professor associado do Departamento de mama Oncologia Médica no MD Anderson.

Os resultados vieram de um estudo retrospectivo de seis ensaios clínicos que trataram 1.034 mulheres com estágio II e III do câncer de mama invasivo (lobular ou ductal) com quimioterapia primária, a fim de encolher seus tumores antes da cirurgia.

"Nós sempre ter pensado que uma má resposta à quimioterapia sempre indicou um pior prognóstico, mas isso não é verdade para todas as mulheres com câncer de mama porque esta doença é muito heterogênea", diz Cristofanilli. "Na verdade, este estudo sugere que as mulheres com carcinoma lobular invasivo tem um tipo diferente de doença, e que podem beneficiar de um tratamento que seja mais adequada sob medida para a biologia do câncer.

"Antes deste estudo, eu não acho que ninguém percebeu que a doença deve ser tratada de maneira diferente", Cristofanilli continua. "Agora precisamos pensar em rever a nossa abordagem clínica e, mais importante, a forma como comunicamos prognóstico para mulheres com câncer lobular que têm demonstrado pouca resposta à quimioterapia."

Tal mudança na abordagem clínica pode envolver o uso de terapias hormonais, Cristofanilli diz, porque a equipe já havia descoberto que se deve ou não mulheres com carcinoma lobular invasivo obtiveram resposta completa, eles tendem a ter um prognóstico melhor, mesmo em comparação com carcinomas ductal invasivo que são receptores hormonais positivos (normalmente um grupo de melhor prognóstico).

Uso de terapias hormonais, tais como os inibidores da aromatase "pode ​​representar uma abordagem interessante para o tratamento de carcinoma lobular invasivo", e que o uso de quimioterapia sistêmica pode ser limitada a mulheres com tumores inoperáveis ​​carcinoma lobular invasivo, diz ele.

"No final, nosso estudo indica que a quimioterapia primária, com seus efeitos tóxicos, pode não ser o melhor padrão de tratamento para mulheres com carcinoma lobular invasivo", diz Cristofanilli. "Investigação adicionais, incluindo estudos de genômica e proteômica, são necessários para ajudar a esclarecer as características únicas biológicas dessa doença."

Carcinoma lobular invasivo é o segundo tipo mais comum de câncer de mama invasivo após carcinoma ductal invasivo, de acordo com os pesquisadores, e é responsável por cinco a 15 por cento dos casos de câncer de mama. O câncer se desenvolve nos lóbulos da mama, as glândulas que fazem o leite materno. Carcinoma ductal, por outro lado, desenvolve nos vasos leite duto que se estendem desde os lóbulos ao mamilo.

No geral, o uso de quimioterapia neoadjuvante tem sido bem sucedida no tratamento de câncer de mama localmente avançado (que se espalhou para fora da mama ou para os gânglios linfáticos adjacentes) e agora é o tratamento padrão para a doença. Quimioterapia neoadjuvante fornece um meio cedo para testar o se o paciente irá responder ao tratamento, o que poderia, então, reduzir o tamanho dos tumores de mama, para que a cirurgia de conservação da mama pode ser uma opção.

MD Anderson foi pioneiro uso da quimioterapia neoadjuvante para câncer de mama através de uma série de ensaios clínicos realizados na instituição entre 1985 e 2002. Mas os pacientes não foram divididos por histologia do tumor dentro destes estudos, porque muito poucas mulheres tinham carcinoma lobular invasivo. Agora, através da combinação destes ensaios juntos, Cristofanilli e sua equipe de pesquisa teve o suficiente pacientes (122 com carcinoma lobular invasivo e 912 com carcinoma ductal invasivo) para melhor entender os possíveis efeitos dos tratamentos sobre a resposta e resultado.

Eles avaliaram o impacto do tipo "histológicos" do câncer - determinada a partir de biópsias de tumores - sobre a probabilidade que os pacientes alcançar uma "resposta patológica completa," na evidência de câncer remanescente na mama ou nódulos linfáticos, e em resultados a longo prazo.

O que eles encontraram foi ao contrário do que tinha antecipado. Mulheres com carcinoma lobular invasivo apresentaram pior resposta à quimioterapia primária ainda melhor sobrevida global. Especificamente, apenas 3 por cento dos pacientes tinha um carcinoma lobular resposta patológica completa, em comparação com 15 por cento dos pacientes com carcinoma ductal, 41 por cento das mulheres com câncer lobular tinham doença de linfonodo residual em comparação com 26 por cento das mulheres com a doença ductal.

No entanto, cinco anos após o tratamento, o câncer de mama não tinha voltado em 80 por cento das mulheres com carcinoma lobular, em comparação com 66 por cento dos pacientes com carcinoma ductal. E cinco anos de sobrevida em mulheres com carcinoma lobular invasivo foi significativamente mais elevada - 91 por cento - em comparação com 72 por cento em mulheres com carcinoma ductal invasivo.

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