Sa 2002, ang General Accounting Office (Gao), na ngayon ay kilala bilang ang pananagutan ng Opisina ng Gobyerno, publish ng isang pag-aaral na inilalantad na ang 85 porsiyento ng ang oras ng Medicare ang mga kinatawan ng customer service (CSRs) nagbigay sa maling kasagutan sa mga katanungan posed sa pamamagitan ng physicians na tungkol sa tamang paraan sa bill Medicare upang makakuha ng kabayaran. Ang mga Sentro para sa Medicare at Medicaid Services (CMS) na ipinangako upang gumawa ng mga hakbang upang lunas ang problema.
Pagkatapos suriin ang 2002 pag-aaral, concluded ko dalawang taon na nakalipas na ang isang unggoy na answer ang mga katanungan ng Medicare patakaran bilang tumpak na bilang ng isang Medicare bureaucrat. Ngayon, pagkatapos ng pagsusuri ang mga resulta ng follow-up na pag-aralan ang Gao, na inilathala sa Hulyo 2004, ako nadama pipiliting upang mahanap ang isang mas naaangkop na paghahambing at paksa ng pagsubok. Natapos ang aking paghahanap kapag ang isang nilalang mula sa pamilya Bufonidae nagboluntaryo ng kanyang serbisyo. Sakop sa mga warts, at isang sabik na tagataguyod ng low-carb, bug-at-lumipad diyeta, maaaring siya, ako nadama, ay may karapatan na bagay-bagay na lumahok sa aking Gao-tulad ng pag-aaral.
Sa ilalim ng maingat na kinokontrol na kondisyon, ako rephrased ang Gao katanungan ng Medicare patakaran, kaya na ang palaka ang maaaring magbigay ng isang "yes" o "no" tugon sa pamamagitan ng paglukso sa kanan o kaliwa, ayon sa pagkakabanggit. Ang resulta: 50 porsiyento ng oras, ang palaka ang nasagot ang mga katanungan sa tama.
Dahil sa malungkot na pagganap ng Medicare bureaucrats na ipinahayag sa 2002 pag-aaral, maaaring isa-isip na ang mga CMS overseers ay nagsagawa ng pagkilos ng ilan upang sa tinatayang ang katumpakan ng palaka ang.
Error Rate sa 2004
Ang mga resulta ng 2004 pag-aaral sa Gao, gayunpaman, ay ang mga sumusunod: nobenta-anim na porsiyento ng oras, ang Medicare CSRs ay nagbigay sa maling kasagutan sa mga katanungan posed sa pamamagitan ng mga physicians na tungkol sa tamang paraan upang bill Medicare upang makakuha ng pagbabayad. Iyon ay tiyak na 46 porsyento na mas masahol pa kaysa sa pagganap ng palaka.
Paano mahirap ay ang mga katanungan? Ang mga katanungan ay kinuha mula sa ang mga carrier sariling mga web site. "Ang mga katanungan kinakatawan ng mga karaniwang, patakaran-oriented na mga katanungan tungkol sa tamang paraan upang singilin Medicare upang makuha ang pagbabayad." CMS opisyal ay pinahihintulutan upang suriin ang lahat ng ang mga katanungan muna upang tiyakin na sila ay hindi masyadong matigas. Medicare kontratista ay kahit na sinabi na sila ay pagpunta sa ay sinubukan: "Upang mapadali ang aming mga tawag, ang mga opisyal ng CMS alam tawag managers sentro ng aming pagsubok." Ang mga CSRs Alam eksakto kapag sila ay sinusuri: "Habang ang aming mga tawag, nakilala namin ang ating sarili bilang Gao kinatawan at nagtanong ang bawat CSR upang sagutin ang aming katanungan na kung kami ay provider. "ng test, siyempre, ay" bukas na libro "ang Medicare kontratista ay ang lahat ng nakasulat at electronic source mga materyales na kinakailangan upang sagutin ang mga katanungan nang tama.
Masyadong Kumplikado ang Medicare Patakaran
Ano ang sinabi ng Gao tapusin ay ang sanhi ng naturang mga mahinang pagganap? Sa iba pang mga bagay, sa Gao natagpuan na ang mga patakaran at regulasyon ng Medicare ay kaya kumplikado at nakalilito na ni Medicare CSRs o CMS patakaran eksperto maintindihan ang mga ito.
"CMS opisyal kinikilala na ang ilang mga patakaran ay naglalaman ng komplikadong wika. Bilang karagdagan, sila sinabi sa amin na ang layunin ng ahensiya ng mabilis na-publish ng isang patakaran na ay technically tama ay maaaring minsan lumilim ang kanyang pagsisikap upang bumuo ng isang malinaw at maliwanag na dokumento. "Sa ibang salita, sa ilang mga kaso sila kusa publish nauunawaan mga patakaran ng Medicare.
Ang mga patakaran ng Medicare sa katunayan ay kaya kumplikado na "Ang CMS ay mananatili isang pagkonsulta firm sumulat ang mga paliwanag na mga artikulo tungkol sa bagong mga patakaran sa Medicare." Sa katunayan, ang CMS Kinikilala na "dalubhasang pagsasanay ay kinakailangan upang maunawaan ang mga code pagsingil at mga modifiers na ang mga providers ay dapat isama sa kanilang mga paghahabol form upang makatanggap ng bayad mula sa programa. "
Kaya, kung ang mga tao na full time na trabaho ay sumulat at bigyang-kahulugan ang mga patakaran Medicare sa upa ang mga kumpanya sa pagkonsulta, at depende sa mga may "specialized training" upang maunawaan ang mga napaka regulasyon nila ang nakasulat, kung ano ang isang abalang dapat na pagsasanay manggagamot gawin?
Sa higit sa 200 mga pagbabago ng patakaran sa bawat taon, CMS din sinabi na ito ay halos imposible para sa Medicare CSRs upang panatilihin up sa lahat ng mga pagbabago: "ipinaliwanag nila na ang posisyon ng CSR ay mahirap lalo na dahil, sa karagdagan upang pag-aaral kung paano upang ma-access at gamitin ng maramihang mga sistema ng impormasyon, ang mga empleyado dapat manatili magkatabi ng mga pagbabago ng patakaran ng Medicare upang sagutin ang malawak na hanay ng mga katanungan na natanggap ng tawag sa mga sentro ng carrier. "
Magnitude ng ang Problema
Ang saklaw ng problema ay napakaganda. Noong 2003, ang Medicare kontratista ay tumugon sa 21 milyong "provider" na mga katanungan. Gamit ang parehong pamamaraan ng pagkuha na ang Medicare ay ginagamit upang mabawi ang mga pondo mula sa physicians, ang rate ng error ay isalin sa 20160000 maling sagot sa "provider ang mga katanungan" noong 2003. Kahit na gamit ang konserbatibo pagtatantya ng Gao ng ang bilang ng mga mga "patakaran-oriented" na mga katanungan ng 500,000, na nais pa rin na isalin sa isang lubhang kataka-taka na 480,000 maling sagot. Ang praktikal na kahulugan ay na lugar sa pagitan ng 480,000 at 20160000 Medicare claims ay wrongfully tinanggihan bawat taon dahil sa maling impormasyon na ibinigay sa pamamagitan ng walang kakayahan mga bureaucrats ng Medicare.