Nos últimos anos, os hospitais de crianças juntaram-se no impulso nacional para melhorar a segurança paciente e para evitar problemas evitáveis. Mas foi duro medir o progresso, devido à incerteza sobre se as ferramentas pacientes padrão da medida da segurança se aplicam a seus pacientes, que são mais novos, menores e em mais doente médio do que aqueles em outros hospitais.
Mas agora, um estudo novo dos dados dos 67 hospitais de crianças em 31 estados mostra que muitos dos mesmos indicadores usados em hospitais adultos podem ser usados para medir complicações e problemas evitáveis em pacientes hospitalizados de crianças, das infecções do cargo-procedimento e dos coágulos de sangue perigosos às úlceras de decúbito.
As ferramentas da medida, da Agência federal para a Pesquisa e a Qualidade de Cuidados Médicos, são chamadas formalmente AHRQ Indicadores Pacientes da Segurança, ou PSIs.
Contudo, os pesquisadores encontram que dois do AHRQ PSIs são impreciso para o cuidado das crianças de medição. E dizem que nenhumas das medidas devem ser usadas para comparar um com o outro os hospitais de crianças, embora os indicadores podem ser úteis em localizar as cartas de pacientes individuais que precisam de ser revistas.
O estudo, publicado em linha cedo pela Pediatria do jornal, a informação avaliada aproximadamente 1,92 milhão estadas do hospital de crianças sobre quatro anos, compilados pela Associação Nacional dos Hospitais e as Instituições Relativas de Crianças, ou NACHRI. A equipe foi conduzida por um membro da faculdade da Faculdade de Medicina da Universidade Do Michigan.
A análise mostra que os hospitais de crianças poderiam fazer um trabalho melhor nas áreas tais como o impedimento de infecções hospital-adquiridas, de coágulos em linhas intravenosas e de úlceras de decúbito. Estes três problemas potencial evitáveis afectaram 3,5, 5,7 e 17 pacientes, respectivamente, fora de cada 1.000 crianças aplicáveis tratadas nos hospitais no estudo. Os números risco-são ajustados para levar em consideração características pacientes.
Outras em duas categorias, a análise pareceu revelar uma taxa de mortalidade evitável incomodamente alta entre pacientes novos. Mas quando os pesquisadores escavaram mais profundo nos dados e olharam cada caso individualmente, encontraram que os padrões, não os hospitais, eram responsabilizar, e que as taxas de mortalidade eram imprecisos.
Nestas duas categorias - mortes devido às complicações e mortes entre pacientes com diagnósticos de baixo-risco - os standard de segurança não levaram em consideração a natureza muito complexa e arriscada da doença séria entre cabritos. Ou seja a maioria das mortes foram trazidas sobre por factores em relação à condição subjacente de uma criança, tal como a fibrose cística ou um defeito do coração, não por um incidente ou por um erro evitável.
“Isto é a primeira vez que os indicadores pacientes nacionais da segurança estiveram aplicados aos hospitais de crianças especificamente, e nós encontramos ambas as notícias encorajadoras para que pacientes e uma possibilidade refine as ferramentas analíticas de modo que caibam o cuidado das crianças mesmo melhor,” dizemos o autor principal Aileen Sedman, M.D., emerita do professor da pediatria e chefe anterior do associado de casos clínicos no Sistema da Saúde da Universidade Do Michigan. Conduziu a análise com os colegas do Hospital de Crianças do U-M C.S. Mott, de NACHRI, de AHRQ, e do Hospital de Crianças de Wisconsin.
O AHRQ desenvolveu os indicadores pacientes padrão da segurança, ou PSIs, em resposta ao relatório 1999 na segurança paciente e nos erros médicos liberados pelo Instituto prestigioso da Medicina. Foram aplicados aos hospitais adultos como uma maneira de medir a qualidade e a segurança do cuidado, ajustadas para a severidade da doença entre os pacientes em um hospital particular e para outros critérios específicos.
Baseado nos resultados novos, os pesquisadores estão trabalhando com AHRQ para refinar o PSIs assim que reflectem mais exactamente incidentes e mortes verdadeiramente evitáveis entre crianças doentes. Mas por agora, com base no estudo novo, os autores advertem que a “falha salvar” e a “morte os padrões nos grupos diagnóstico-relacionados da baixo-mortalidade” não devem ser usadas para medir a segurança do cuidado das crianças.
A equipe igualmente adverte fortemente que sua análise mostrou que as taxas de edições de segurança pacientes nos hospitais de crianças são baixas, de modo que estatìstica a comparação válida dos hospitais não seja sempre possível.
Mas a análise nova mostra a necessidade para estudos muito específicos sobre, por exemplo, mede para impedir infecções e úlceras de decúbito hospital-adquiridas entre crianças hospitalizadas.
Os autores já estão trabalhando com uma colaboração dos hospitais de crianças que compartilharão das “melhores práticas” - como o uso consistente das linhas centrais antibiótico-revestidas - que permitiram que mantenham suas taxas de infecções evitáveis ou de outros problemas mais baixas do que a média. A análise mostra que dos 43 hospitais que fornecem dados por todos os quatro anos do período do estudo, 19 tiveram taxas de infecção do em-hospital distante abaixo da média, e 11 teve taxas acima da média.
Sedman nota que os complementos novos um do estudo publicaram no ano passado por uma equipe que olhe a segurança dos cuidados hospitalares para os neonatos e as crianças tratados nos Hospitais Gerais. Que o estudo, por pesquisadores do Centro e do AHRQ das Crianças de Johns Hopkins, levantou perguntas sobre a segurança de determinado cuidado, e notou em particular que os hospitais tiveram níveis elevados de traumatismo do nascimento e de outros interesses da segurança para neonatos e infantes.