Mange helse-politikk under George Bushs andre periode i embetet er sannsynlig å være kontroversiell, advarer en ledende britisk lege og en amerikansk kollega i denne ukens BMJ .
At den amerikanske helsevesenet er et rot har lenge vært tydelig, skriver professorene Martin McKee og Susan Foster. Selv om land bruker nesten 15% av nasjonalinntekten på helse, dens utfall er forferdelig, med dødelighet blant unge mennesker fra noen av de vanligste kroniske sykdommer tre eller fire ganger høyere enn i europeiske land.
De reformer som blir foreslått inneholde noen potensielt gode ideer, slik som reform av loven på malpractice krav og utvidelse av samfunnet helsestasjoner, men andre er alvorlig villspor, særlig begrepet helse sparekontoer.
Flere andre innenriks politikk er sannsynlig å påvise kontroversielle, skriver forfatterne. Den forventede endringen i sammensetningen av Høyesterett vil legge til rette en gjennomgang av lovligheten av abort, mens sosiale politikk vil vektlegge fundamentalistisk syn på seksualitet og familieforhold. Som et resultat, er allerede høy forekomst av tenåringsgraviditeter vil trolig øke ytterligere.
Retningslinjer vedtatt i Washington har også implikasjoner for verden, legger de. Bush-administrasjonen har ført en vedvarende kampanje mot multilateralisme, som søker å blokkere handling på saker så forskjellige som global oppvarming og landminer.
Et eksempel er presidentens Emergency Plan for AIDS Relief, som eksisterer parallelt med, og kanskje undergraver den globale fondet for bekjempelse av aids, tuberkulose og malaria ved viderekobling trengte ressurser.