L'utilisation systématique d'une sonde nasogastrique après chirurgie abdominale, une fois pensé à accélérer le retour à la normale les fonctions intestinales, ralentit effectivement reprise, selon une nouvelle évaluation de la recherche.
L'examen systématique de la preuve démontre également que la pratique peut augmenter le risque de certaines complications postopératoires.
Cessation de l'activité intestinale est une des réponses de l'organisme à le traumatisme de la chirurgie pour des affections telles que l'appendicite, les calculs biliaires, estomac et cancer de l'intestin, les troubles gynécologiques et les blessures abdominales. Reprise du processus de digestion est le facteur clé qui détermine si ces patients chirurgicaux peuvent quitter l'hôpital.
"Séjour à l'hôpital a été le maître mot de ces 20 dernières années parce que c'est ce qui coûte tout l'argent», explique l'auteur principal Richard Nelson, un chirurgien colorectal à l' Université de l'Illinois College of Medicine . "Nous aimerions envoyer à la maison tout le monde le jour même si nous avons pensé qu'ils pouvaient manger», dit-il.
La justification de routine insérant un tube flexible par le nez et dans l'estomac a été que le maintien du tube digestif vide, aiderait le redémarrer plus rapidement. Chirurgiens aussi communément croire que la pratique réduit la probabilité de vomissements et de la pneumonie d'aspiration connexes.
Ce raisonnement peut sembler bonne sur le papier, explique Nelson, mais comme beaucoup des pratiques médicales du passé, il était davantage basée sur l'intuition que sur des preuves.
«Quand j'ai été un résident toute personne qui avait une coupe dans leur ventre avait une sonde nasogastrique mis en quand ils sont allés dormir et nous l'avons laissé dans les jusqu'à ce qu'ils aient un tabouret formé de huit à 10 jours plus tard,» dit Nelson. "C'était juste la routine. Ça sonnait bien, sonnait rationnelle. "
Un examen de 1995 des essais de chirurgie abdominale a montré que, sauf pour des vomissements et des ballonnements, des patients ont mieux fait sans l'utilisation de routine de tubes naso-gastrique. Toutefois, dans certains de l'utilisation du tube d'études n'a pas été assignés au hasard, ce qui peut avoir produit des résultats biaisés.
Pour effectuer une analyse plus rigoureuse, y compris de nombreuses études récentes, Nelson et ses co-auteurs ont identifié 28 études randomisées et contrôlées d'urgence ou élective chirurgies abdominales. Ils ne comprennent pas les études de chirurgies laparoscopiques ou ceux impliquant gastrostomie - une ouverture artificielle directement à l'estomac.
Dans les essais admissibles, un total de 4194 patients ont été assignés au hasard à l'un des deux groupes: ceux avec une sonde nasogastrique en place jusqu'à la fonction intestinale retourné ou ceux avec soit pas de tube ou de retrait des tubes dans les 24 heures de chirurgie.
L'examen a révélé que les «sélectifs utiliser un tube" approche aboutit à un retour plus rapide de la fonction intestinale, sans augmentation significative des complications pulmonaires. Bien que les preuves suggèrent que l'utilisation du tube de routine peut conduire à une très légère diminution de l'infection des plaies et une hernie liés, Nelson affirme que d'autres mesures pourraient également atteindre cet avantage.
«Routine de décompression nasogastrique ne pas accomplir un de ses buts et devrait donc être abandonnée au profit de l'utilisation sélective de la sonde nasogastrique", concluent les auteurs.