Når medisinstudenter ved Universitetet i Iowa Roy J. og Lucille A. Carver College of Medicine lære om etiske beslutninger i pasientbehandling, en av de tingene de paradoksalt lærer er at en "etiske" problemet ofte er ikke ett.
Leger rutinemessig lære spesifikke ferdigheter fra lærebøker, multimedia verktøy og hands-on trening - fra diagnostisering av sjeldne lidelser til honing kirurgiske teknikker ved hjelp av state-of-the-art instrumenter. Etiske beslutningsprosesser kan urovekkende til medisinstudenter, som er vant til å oppsøke ett riktig svar på eventuelle spørsmål.
Og mens mange anser en doktorgrad eller spesialitet når du velger en lege, pasienter sjelden lurer på hvordan legen gjør etiske beslutninger.
Likevel er legens evne til å resonnere etisk kan bidra vesentlig til både pasient-lege samhandling og helsetjenester levering, sa Lauris Kaldjian, MD, Ph.D., en assisterende professor i indremedisin som underviser andre-års medisinsk etikk ved UI Carver College of Medicine.
I en artikkel som dukket opp på nettet 9 februar i Journal of General Internal Medicine, skisserer Kaldjian opplæringen tilnærmingen utviklet av ham selv og to medforfattere, Utrustet Robert Weir, Ph.D., Richard M. Caplan Chair i Biomedisinsk etikk og Medical Humanities ved UI, og Thomas P. Duffy, MD, professor i indremedisin ved Yale University School of Medicine.
Tittelen "En Clinician tilnærming til kliniske etiske resonnering," artikkelen avslører hvordan leger kan være effektive i situasjoner som involverer vanskelige avgjørelser og forskjeller i dommen.
"En av utfordringene i klinisk medisinsk etikk er at noen ganger et problem oppstår, og helsepersonell mener de har et etisk problem på hendene Faktisk kan de ikke;. Det kan være et problem med kommunikasjon eller tillit eller mangelfull medisinsk informasjon , "sier Kaldjian, som også er en stab etiker for UI sykehus og klinikker.
Som et eksempel, i end-of-life omsorg, kan en familie motstå ytterligere behandling for en pasients lungebetennelse, som normalt ikke er kontroversielt å behandle, fordi de mener den elskede har lidd nok. Men legen kan føle seg ekstra omsorg er viktig fordi lungebetennelse behandles med antibiotika. Bedre kommunikasjon kan hjelpe alle enige om hva målet med omsorg bør være og så forstå hva som kan lette dette målet.
For studenter i trening, kan den største utfordringen være å håndtere følelsen av usikkerhet når de innser at det er forskjellige, legitimt svar på spørsmålene de møter i klinisk pleie.
"Studenter kan føle seg urolige. Imidlertid er medisinsk etikk ikke bare om å spørre og å utforske spørsmål men også om beslutningsprosessen. Valg må gjøres en eller annen måte. I kliniske omsorg, kan du ikke bare lene deg tilbake og ha en diskusjon med ingen oppfølging handling, "Kaldjian sa.
Instruksjon fokuserer på å undervise studenter en måte resonnement som erkjenner det finnes ulike måter å bedømme hva som er et riktig svar. Elevene også lærer å artikulere sine grunner for å fatte beslutninger.
"Etiske beslutninger er en kompleks blanding av medisinske detaljer og etiske verdier. Legene har en enklere tid diskutere medisinske detaljer og er mindre kjent med bevegelig etiske verdier. Vår tilnærming hjelper dem med dette andre oppgave, spesielt når det er etiske uenigheter" Kaldjian sa.
"I det minste må vi gi hverandre vet grunnlag av våre uenigheter, ellers beslutningstaking stiler kan være paternalistiske og basert mer på en lege posisjon og makt enn i etiske grunner," la han til.
Den hippokratiske ed stresset engasjement for pasienten og pasientens gode - et viktig og fortsatt meningsfull del av dagens moderne lege eder - men det gjorde ikke fremme pasientens autonomi eller rettigheter.
"Så mye av medisinsk etikk i dag tar på alvor pasientens autonomi, en idé som var fremmed for den hippokratiske tradisjonen," Kaldjian sa.
I dag, pasienter og deres familier er involvert i prosesser og valg som omgir medisinsk behandling. Likevel ønsker eller krav fra en pasient kan sette hans eller hennes lege i et etisk dilemma. For eksempel kan en lege må velge mellom å holde diagnosen HIV-infeksjon konfidensielle eller rapportering til offentlige helsemyndigheter å beskytte helsen til andre personer som kan ha vært utsatt for infeksjonen. Legen må bestemme hvordan du skal balansere hans eller hennes primære ansvar til pasienten med forpliktelsene til andre personer i samfunnet.