Forskere på Dana-Farber Cancer Institute i Boston har udviklet en matematisk værktøj, der forudsiger, hvordan hyppigheden af mammografi påvirker antallet af reddede liv ved at opdage brystkræft på et tidligere tidspunkt.
Med screening retningslinjer og finansiel dækning varierende blandt sundheds-og forsikringsselskaber - til tider dramatisk - at modellen giver kvantitative forudsigelser af dødelighed fordele, i gennemsnit, i populationer af kvinder i løbet af 40 år.
"Vi er ikke fortaler for nogen bestemt interval for mammografi-screening," siger Sandra Lee, SCD, biostatistisk på Dana-Farber, der har udviklet den model sammen med Marvin Zelen, ph.d., fra Dana-Farber og Harvard School of Public Health. "Dette er en foreløbig værktøj til at vise politikerne den slags oplysninger, de kan trække på til at hjælpe dem med at træffe beslutninger."
Lee vil beskrive udviklingen af den matematiske model, som gjorde brug af data fra flere tidligere kliniske studier af mammografiscreening, og af kræft databaser, i en præsentation på det årlige møde i American Association for Advancement of Science den Søndag, 20 februar , 08:30 (Marriott Wardman Park Hotel, lobby-niveau, Maryland Suite C). Hun vil også til stede, at data på et pressemøde senere på dagen ved 2 pm (Marriott Wardman Park Hotel, Mezzanine Level).
Den matematiske Værktøjet genererer sammenlignende oplysninger, der er umuligt at opnå i den virkelige verden, siger forskerne, fordi kliniske forsøg ville kræve hundreder af tusinder af frivillige efter en række af skemaer over mange år for at demonstrere mindre dødelighed forskelle - og det ville være uoverkommeligt dyre. Desuden, tilføjer Lee, sådanne forsøg ville være etisk tvivlsom på grund af behovet for uskærmede kontrolgrupper.
På nuværende tidspunkt, anbefaler American Cancer Society retningslinjer, som kvinder i alderen 40 og ældre har en screening mammografi hvert år, og at de "bør fortsætte med at gøre, så længe de er i godt helbred."
Men payors forskellige i deres dækning for test: i Storbritannien, Zelen sagde, National Health System betaler for mammografi kun med tre års mellemrum og dækker ikke nogen screening overhovedet for kvinder yngre end 50, når forekomsten af brystkræft er lavere, og mammografi er effektive.
Modellen kan være nyttig for kvinder, sagde han, ved at fjerne unødvendige screening eksamener, når chancen for at spore en ukendt brystkræft er for lav til at berettige dem.
"Det er klart, at jo mere mammografi du giver, jo mere kan du er til at lokalisere sygdommen, at en person ikke vidste om", Zelen siger. Men, har test med stigende hyppighed aftagende afkast, samtidig med at øge odds for "falske positiver", der kan være traumatisk for kvinder og føre til unødvendige biopsier, at køre op sundhedsmæssige omkostninger.
Lee og Zelen, sammen med Hui Huang, MS, af Dana-Farber, beskrev modellen i 2004 i statistiske metoder i medicinsk forskning. Blandt deres konklusioner:
- Årlig screening fra 50 år til 79 kvinder med en gennemsnitlig risiko for brystkræft ville reducere dødeligheden med 37 procent - sammenlignet med 30 procent med screeninger hvert andet år, og 26 procent med mammografi hvert tredje år.
- Begyndende mammografi i en alder af 40 - når risikoen for brystkræft er lav - snarere end på 50, reducerer den samlede risiko for dødsfald med fem procent, fordi forekomsten af kræft i de yngre kvinder er meget lav. Men Zelen sagde, at han mener, screening af kvinder mellem 40 og 50 er velbegrundet, fordi deres brystkræft er mere aggressive.
- Hvis kvinder fik foretaget mammografi hvert andet år begynder kl 40 og derefter hvert år startende med 50, ville der stadig være en 33 procent reduktion i dødeligheden.
- Fordi risikoen for brystkræft stiger med alderen, en alternativ screening tidsplan stammer fra modellen kræver færre mammografi i en tidlig alder, men i stigende grad ofte senere. Denne "tærskel"-metoden giver i 18 screeninger mellem 40 og 79, og forudser en dødelighed reduktion på 26 procent.
Kvinder, der har en højere risiko for brystkræft på grund af deres familie historie rådes til at begynde mammografi i en tidlig alder. Ved hjælp af modellen, siger forskerne, kan behandlere afgøre, hvornår de skal planlægge mammografi afhængigt af mængden af en kvindes ekstra risiko.
Modellen giver også beregninger af de relative omkostninger ved screening populationer af kvinder på større eller mindre intervaller - et vigtigt anliggende for sundhedspolitikken politiske beslutningstagere.
http://www.dfci.harvard.edu/