Tradicional, o aumento do peito e as cirurgias da redução são definidos por seguradores de saúde como o cosmético. É uma definição que ponha frequentemente os pacientes em desacordo com seguradores de saúde. Os Pagador têm a dificuldade que decidem se os casos do aumento ou da redução do peito são medicamente necessários.
Por exemplo, um doutor prescreve uma redução de peito para Andrea, uma um-polegada de cinco-pé, 135 libras, fêmea dos anos de idade 32. Seu cirurgião plástico recomenda remover 500 relvados do tecido de cada peito. É esta redução de peito considerada medicamente necessária e algo que é coberto sob seu plano médico?
De acordo com o Dr. Salto Freedman, director médico na Gestão dos Cuidados Médicos de AllMed, uma Organização Independente principal da Revisão (IRO), Andrea deve qualificar para o tratamento devido às seguintes razões:
- Por diversos anos, queixou-se do ombro, a dor da parte traseira e de pescoço, o sulco da correia do sutiã e o intertrigo (eczema).
- Veste um sutiã 34DD e atribui estes sintomas a seus peitos.
- Vestiu os sutiãs do apoio, tomados drogas anti-inflamatórios não-steroidal (NSAIDs) e teve anos de tratamentos da quiroterapia sem aliviar seus sintomas.
- Tem os sintomas consistentes com o macromastia (os peitos excessivamente grandes)
- Seu doutor nota que suas queixas são típicas para esse diagnóstico.
De acordo com American Medical Association (AMA), quando a cirurgia reconstrutiva, tal como o aumento do peito ou a redução, é executada em uma estrutura anormal do corpo causado pela doença, pela infecção, pela deformidade congenital, pelo traumatismo ou pelos tumores, considera-se medicamente necessário e é feito geralmente para melhorar a função do corpo.