O New England Journal of Medicine (NEJM) esta semana apresenta um estudo de caso de um problema clínico comum, rosácea.
Uma série de sintomas e sinais clínicos são incluídos sob o amplo grupo de rosácea. Rubor facial, o aparecimento de vasos sanguíneos quebrados e persistente vermelhidão da face, erupção de manchas inflamadas e espinhas, no rosto e espessamento das glândulas sebáceas do nariz, com edema e congestão nessa área. Alterações nos olhos estão presentes em mais de 50 por cento dos pacientes e variam de secura e irritação leve com inflamação da pálpebra e conjuntivite e (sintomas comuns), a uma doença que ameaça a visão, mas rara, da córnea.
Pacientes com rosácea podem experimentar uma maior sensibilidade da pele facial e pode ter seca, descamação dermatite facial, inchaço da face superior, ou manchas persistentes e espinhas. Características clínicas podem se sobrepor, mas na maioria dos pacientes, uma manifestação particular da rosácea domina o quadro clínico.
A doença pode ser classificada em quatro subtipos: -
- Erythematotelangiectatic - erupção cutânea,
- Papulopustular - erupções cutâneas,
- Phymatous - inchaço,
- Ocular - infecções oculares.
Cada subtipo é classificada de acordo com a gravidade da condição; 1 (leve), 2 (moderada) ou 3 (grave). A doença pode ter graves efeitos psicológicos, sociais e ocupacionais do paciente e estes fatores devem ser considerados quando as decisões de tratamento estão sendo feitos.
O início da Rosácea ocorre geralmente entre as idades de 30 e 50 anos. O curso da doença é geralmente crónica, com remissões e recaídas. Alguns pacientes podem identificar os fatores de agravamento, como o calor, álcool, sol, bebidas quentes, stress, menstruação, certos medicamentos e certos alimentos. Rosácea é mais comum em mulheres que em homens, mas homens com rosácea são mais propensas ao desenvolvimento de espessamento e alterações da pele de distorção. Rosácea foi relatado para ser associado com uma condição oleosa-seborréica, pele oleosa Dermatite, com enxaqueca nas mulheres, e com uma doença infecciosa pylori Helicobacter-gástrico. Uma erupção Rosácea-como às vezes pode ocorrer quando corticosteróides fluorados e pomadas Tacrolimus é utilizado sobre a pele facial. Dois estudos população europeia ilustrando a prevalência da rosácea relatou uma de 1,5 por cento e 10 por cento de incidência, mas as estimativas são complicadas pela dificuldade de distinguir entre pele danificada pelo sol e casos genuínos de rosácea.
Rosacea pode ocorrer em todos os grupos raciais e étnicos, mas é mais comum em brancos, os grupos anglo-saxões, é raramente visto em tez escura. Há evidências de que Rosácea é uma condição hereditária.
Infelizmente, o equívoco comum generalizada de que o rubor da face e do espessamento da área do nariz são um resultado direto do consumo excessivo de álcool faz Rosácea uma condição socialmente embaraçosa e estigmatizante para muitos pacientes.
O diagnóstico da rosácea é uma clínica. Não há nenhum teste laboratorial confiável, e só se justifica biópsia para descartar diagnósticos alternativos;
Diagnóstico e terapêutica varia de acordo com o subtipo.
1. Erythematotelangiectatic - rash
Rubor, uma das apresentação mais comum da rosácea, é difícil de tratar, mas a condição pode melhorar com a gestão de outras manifestações, [fatores psicossociais, ansiedade ou menopausa], e evitar de provocar ou fatores desencadeantes, [certos alimentos, álcool ou drogas]. Inflamações da pele são geralmente sensíveis às terapias médicas e curam sem cicatriz, enquanto que os vasos sanguíneos danificados e áreas inchadas muitas vezes exigem a laser ou a intervenção cirúrgica. Episódios prolongados de vermelhidão severa acompanhada de sudorese, rubor que não se limita ao rosto, e, especialmente, os sintomas como diarréia, chiado, dor de cabeça, palpitações, fraqueza ou necessidade novas investigações para descartar condições raras.
Vasos sangüíneos anormais são geralmente proeminentes nas bochechas e no nariz nos graus 2 e 3 deste subtipo 1, e provocar a erupção facial. Esta forma de rosácea é difícil de distinguir dos efeitos do sol danos sensíveis, a pele facilmente irritável, que pode ser outro fator. É pouco responsiva ao tratamento. As duas condições requerem um tratamento similar. Semelhanças com a dermatite de contato facial, e outras condições sugerir novas investigações podem ser necessários. Estudos sobre a eficácia de tratamentos médicos oferecem pouca evidência para apoiar a eficácia dos tratamentos.
2. Papulopustular - erupções cutâneas
Pequenos, erupções, alguns dos quais têm pústulas pequenas, na porção central da face, com uma erupção de fundo distinguir esta forma de rosácea. No grau 3 da doença, lesões inflammed, vasos sanguíneos anormais, inchaço, inflamação ocular, vermelhidão são comuns. Acne e as formas de dermatite estão incluídos neste grupo.