Den nye NHS betalingssystem er allerede løber ind i problemer og kræver omhyggelig overvågning, siger forskere på DR Foster i denne uges BMJ .
I april 2004 NHS introduceret sin nye "betaling med resultater" startende med fundamentet hospitaler, hvor udbyderne er betalt for hvert enkelt tilfælde snarere end gennem blok kontrakter.
Dette nye system bruger sundhedsvæsenet ressource grupper (HRGs) som et mål for pleje baseret på diagnose og kompleksitet af behandling, men den har allerede kørt ind i problemer. Den planlagte udrulning på tværs af alle NHS trusts for april 2005 er blevet begrænset, mens der er også bekymring for, at "gaming" kan medføre, hvorved udbydere omklassificere patienter i mere komplekse og derfor dyrere HRGs for at få ekstra indtægter.
Forskerholdet undersøgte hospital episode statistikken at afgøre, om grundlaget sygehuse viste en ændring i antallet af akut indlæggelser og kodning mønstre, sammenlignet med de udbydere stadig under den gamle blok kontrakter.
Fonden har tillid viste en større stigning i de korte ophold døgnbehandling indlæggelser gennem en ulykke og skadestuer (24%) end ikke-fond tillid (17%). Men gennemsnittet episode omkostninger og HRG koder ikke ændre sig væsentligt.
Flere lande har indført tilfælde mix kommende betalingssystemer, med varierende resultater, siger forfatterne. Men betalingen af resultaterne er ikke noget vidundermiddel.
Denne analyse tyder på en uforholdsmæssig stor forøgelse af korte ophold indlæggelser gennem en ulykke og akut inden fundament truster. Hidtil er den engelske data viser ingen konsistent evidens for "HRG drift", men yderligere analyse er nødvendig, efterhånden som flere data bliver tilgængelige, de indgår.
Kontakt:
Paul Aylin, Klinisk lektor, Institut for Epidemiologi og folkesundhed, Imperial College London, Storbritannien
Tlf.: +44 (0) 20 7594 3334
E-mail: p.aylin @ imperial.ac.uk
Klik her for at se fuld papir