Nytt NHS betalingssystemet har allerede får problemer og krever nøye overvåking

Det nye NHS betalingssystemet har allerede får problemer og krever nøye overvåking, sier forskere ved Dr Foster i denne ukens BMJ .

I april 2004 NHS introdusert sin nye "betaling av resultater" system som starter med foundation sykehus, der leverandører får betalt for hvert enkelt tilfelle snarere enn gjennom blokken kontrakter.

Det nye systemet bruker helsetjenester ressursgrupper (HRGs) som et mål på omsorg basert på diagnose og kompleksiteten av behandlingen, men det har allerede får problemer. Den planlagte roll-out på tvers av alle NHS stoler for april 2005 har vært begrenset, mens det er også bekymring for at "gaming" kan føre til, der tilbydere reklassifisere pasienter i mer komplekse og dermed dyrere HRGs å få ekstra inntekter.

Forskerteamet undersøkte sykehus episode statistikk for å avgjøre om stiftelsen sykehus viste en endring i antall unntakstilstand innleggelser og koding mønstre sammenlignet med de leverandørene fortsatt under den gamle blokken kontrakter.

Foundation stoler viste en større økning i korte opphold døgnbehandling innleggelser via akuttmottak (24%) enn ikke-stiftelsen stiftelser (17%). Men gjennomsnittlig episode kostnader og HRG kodene ikke endres vesentlig.

Flere land har innført tilfelle mix prospektive betalingssystemer, med varierende resultater, sier forfatterne. Imidlertid er betaling med resultatene system ingen mirakelkur.

Denne analysen antyder en uforholdsmessig økning på kort opphold innleggelser via akuttmottak innen foundation stoler. Så langt det engelske data viser ingen konsistente bevis for "HRG drift", men videre analyser er nødvendig som flere data blir tilgjengelige, konkluderer de.

Kontakt:
Paul Aylin, Clinical Førstelektor, Avdeling for epidemiologi og folkehelse, Imperial College London, England
Tel: +44 (0) 20 7594 3334
E-post: p.aylin @ imperial.ac.uk

Klikk her for å vise i full papir