Serviços comunitários de saúde atualizado, incluindo exames por telefone ou em pessoa com uma enfermeira local em uma clínica de bairro, e os cartões de crédito livre para medicamentos são quase nove vezes mais probabilidade de beneficiar os negros americanos em maior risco de doença cardíaca do que com serviço completo de cuidados médico sozinho.
A análise por pesquisadores da Johns Hopkins , que será publicado na revista Circulation on-line 16 de março é o primeiro a testar qual o modelo que funciona melhor quando os pacientes têm acesso igualitário e irrestrito aos serviços de saúde.
"Apesar das melhores tentativas dos médicos, programas de tratamento atual não ter contido o número desproporcionalmente maior de negros americanos, especialmente mulheres, que têm principais fatores de risco para doença coronariana, incluindo pressão alta, níveis elevados de colesterol, altas taxas de tabagismo e diabetes, e uma vida sedentária ", diz o investigador principal Diane Becker, MPH, Sc.D., professor da Johns Hopkins University School of Medicine e da Escola Bloomberg de Saúde Pública. "Nossos resultados mostram que o envolvimento direto de uma enfermeira e um agente comunitário de saúde é muito mais eficaz em ajudar os pacientes a seus fatores de risco mais baixo do que o padrão no qual os pacientes estão por conta própria a seguir - ou não seguir -. Ordens de seus médicos"
As descobertas Hopkins oferecer uma estratégia eficaz para reduzir a disparidade racial no estado de saúde, que é bastante pronunciada em doenças cardíacas, dizem os pesquisadores. Brancos têm a menor taxa de mortes prematuras por doenças cardíacas de todos os grupos raciais nos Estados Unidos, em 14,7 por cento das mortes antes dos 65 anos, enquanto os negros têm entre os mais elevados, em 31,5 por cento. Segundo as últimas estatísticas da American Heart Association, em 2002, 50.000 negros morreram de doença cardíaca coronária, que afeta 7,4 por cento dos homens negros e 7,5 por cento das mulheres negras, cerca de cinco vezes as taxas na população em geral.
De acordo com Becker, os resultados do estudo desafiar a sabedoria convencional de que as desigualdades de recursos, tais como acesso limitado aos serviços médicos, ou a falta de medicamentos a preços acessíveis, recursos educacionais e de saúde culturalmente adequadas, são a raiz das disparidades raciais no estado de saúde nos Estados Unidos .
Por um ano, os pesquisadores analisaram o quão bem os pacientes seguiram o conselho dos seus médicos, acompanhando as visitas regulares, as mudanças nas rotinas de vida, uso de medicamentos e resultados de saúde em mais de 350 negros norte-americanos adultos com idades entre 30 e 59. Participantes do estudo não tinham história conhecida de problemas cardíacos, mas todos eles tinham pelo menos um fator de risco importante para fixable doença arterial coronariana. Cada participante teve pelo menos um irmão com doença coronária prematura (como artérias obstruídas), que tinha requerido a hospitalização, de modo histórico familiar foi um fator de risco.
Exames de sangue e exames físicos foram realizados no início e final do estudo para avaliar as mudanças nos fatores de risco de cada indivíduo. Os pesquisadores também usaram o Escore de Risco de Framingham, uma estimativa da probabilidade de desenvolver problemas de coração grande, como um ataque cardíaco, em 10 anos.
Cerca de metade (196) dos participantes eram fornecidos com cuidados baseados na comunidade eo restante (168) foram fornecidos com a atenção primária reforçada. Participantes de uma mesma família foram atribuídos ao grupo de mesmo cuidado. No grupo de cuidados na comunidade, os participantes continuaram a exames regulares com seu médico, mas todos os serviços e cuidados para fatores de risco de doença cardíaca foram fornecidos por uma enfermeira ou um trabalhador de saúde da comunidade.
Por exemplo, um paciente no grupo de cuidados primários, que precisava para diminuir a pressão arterial e necessários exames regulares, primeiro teve de agendar uma consulta com seu médico. Se o paciente queria parar de fumar, seu médico teria e-mail as informações sobre locais de fumar programas. Um paciente no grupo de cuidados na comunidade, no entanto, foi ensinado como medir e controlar a sua própria pressão arterial, receber aconselhamento one-on-one sobre como parar de fumar, e recebeu chamadas de acompanhamento de um profissional enfermeiro ou agente comunitário de saúde.
Todos os participantes em ambos os grupos tiveram acesso a medicação gratuita, na forma de um cartão de boa carga na farmácia local. Acesso gratuito ao risco de fator de redução de programas e serviços de saúde, incluindo materiais educativos e seminários, programas de dieta e exercícios, e aulas de cessação do tabagismo, foi concedida a ambos os grupos. O grupo recebeu cuidados primários cupons gratuitamente programas de exercícios locais YMCA, eo grupo de cuidados comunitários poderiam assistir às aulas na hidroginástica, dança e basquete linha liderada por um agente comunitário de saúde.
Ao longo do estudo, todas as decisões sobre a redução dos fatores de risco e cuidados pela enfermeira foram verificados duas vezes por mês com um médico. Para questões não relacionadas com a redução dos fatores de risco, os pacientes continuaram a ver o seu médico ou um especialista se necessário.
Os resultados mostraram que ambos os grupos reduziram significativamente o risco global de desenvolvimento de doença coronariana, mas o grupo de cuidados comunitários foram significativamente melhor do que o grupo de cuidados primários de maior risco global, controle de pressão arterial e redução dos níveis de colesterol.
Escores de risco de Framingham global diminuiu 26 por cento e 3 por cento, respectivamente. Controlar a pressão arterial foi melhor no grupo da comunidade, em 60 por cento, em comparação com 40 por cento para o grupo de atenção primária, no final do estudo. (Em média, apenas 30 por cento dos negros têm controlado a pressão arterial.)