De Zwarten die aan het gemeenschappelijkste type van hartischemie lijden - niet-ST-verhogings scherp coronair syndroom - zullen minder waarschijnlijk dan wit dure of nieuwere op bewijsmateriaal-gebaseerde behandelingen ontvangen, volgens een rapport in themed de speciale ongelijkheden kwestie van Omloop: Dagboek van de Amerikaanse Vereniging van het Hart.
„Terwijl de vorige studies die ongelijkheden in hartzorg evalueren zich meestal hebben geconcentreerd op ongelijkheden in het gebruik van hartcatheteriseren tussen zwarten en wit, neemt deze studie een dichtere blik bij een brede waaier van geadviseerde behandelingsopties. Deze omvatten nieuwere geadviseerde medicijnen, hartcatheteriseren, en de lossingsaanbevelingen voor niet-ST-verhogings scherp coronair syndroom,“ zeiden de van de hoofd studie auteur Ali F. Sonel, M.D., hulpprofessor van cardiologie bij de Universiteit van Pittsburgh en directeur van de HartLaboratoria van het Catheteriseren bij het Systeem van de Gezondheidszorg van Pittsburgh van de Zaken van Veteranen, waar hij ook een lid van het Centrum voor het Onderzoek en de Bevordering van de Gelijkheid van de Gezondheid is.
De Hart ischemie is het gebrek aan bloedstroom en zuurstof aan het hart. De scherpe coronaire syndromen van de „niet-ST-verhoging“ komen voor wanneer er geen klassieke aanwezige elektrocardiogramveranderingen het hart nog nog ontvangt genoeg zuurstof niet zijn.
De Amerikaanse Vereniging van het Hart en de Amerikaanse Universiteit van de gezamenlijke richtlijnen van de Cardiologie adviseren dat de patiënten met dit syndroom vroeg hartcatheteriseren en ondergaan, indien vermeld, of angioplasty of omleidingschirurgie. Terwijl in het ziekenhuis opgenomen, zouden deze patiënten ook moeten aspirin, bèta-blockers, nieuwere antiplatelet drugs (met inbegrip van blockers van de glycoproteïneIIb/IIIa receptor en clopidogrel), en angiotensin ontvangen die enzyminhibitors (ACE) omzetten, als zij hartverlamming, diabetes of hoge bloeddruk hebben. Op lossing, zouden zij aspirin, bètablockers, clopidogrel, verminderings van lipidentherapie en de inhibitors van ACE indien vermeld evenals het roken onderbreking moeten ontvangen en het dieetwijziging adviseren en hartrehabilitatieverwijzingen zoals nodig.
In deze studie, herzagen de onderzoekers gegevens vergelijkend hoe 37.813 witte en 5.504 zwarte zeer riskante patiënten met dit syndroom vergeleken bij de aanbevelingen in de gezamenlijke richtlijnen werden behandeld. De geduldige informatie werd geselecteerd van de KRUISTOCHT (Kan Snel Gelaagdheid van de Onstabiele Patiënten van de Angina Riskeren Onderdrukken Ongunstige Resultaten met Vroege Implementatie van de Richtlijnen ACC/AHA?) gegevensbestand - een aan de gang zijnde, vrijwillig nationaal de kwaliteitsverbetering programma bij de meer dan 400 nationale ziekenhuizen.
Het overzicht toonde aan dat de zwarte zeer riskante patiënten typisch jonger, vrouwelijk en eerder zouden hoge bloeddruk, diabetes, hartverlamming, en nierontoereikendheid hebben dan witte patiënten. De Zwarte patiënten zouden ook minder waarschijnlijk om verzekeringsdekking te hebben of een cardioloog te hebben als hun primaire gezondheidszorgleverancier tijdens ziekenhuisopname.
De Onderzoekers vonden dat de zeer riskante zwarten als waarschijnlijk of waarschijnlijker dan wit waren om oudere en meer gevestigde behandelingen zoals aspirin, bètablockers, de inhibitors van ACE, en heparine voor scherpe zorg te ontvangen, maar zouden beduidend minder waarschijnlijk nieuwere drugs zowel op presentatie als bij lossing ontvangen.
„Clopidogrel, de glycoproteïneIIb/IIIa inhibitors, en het hartcatheteriseren waren underused in beide groepen, maar werden gebruikt veel minder algemeen in de scherpe zorgfase onder zwarte patiënten in vergelijking met witte patiënten,“ bovengenoemde Sonel.
Andere studiebevindingen omvatten:
- 29.2 percent van zwarte patiënten ontvangen glycoproteïneIIb/IIIa inhibitors binnen 24 uren in vergelijking met 35.7 percent van witte patiënten.
- 32.1 percent van zwarte die patiënten clopidogrel binnen 24 uren in vergelijking met 40.6 percent van witte patiënten wordt ontvangen.
- 36.3 percent van zwarte patiënten ontving hartcatheteriseren binnen 48 uren na ziekenhuisopname in vergelijking met 49 percent van witte patiënten.
- 17.5 percent van zwarte patiënten ontving angioplasty binnen 48 uren, terwijl 29.3 percent van witte patiënten de procedure binnen 48 uren had.
- 8.1 percent van zwarte patiënten onderging coronaire omleidingschirurgie, in vergelijking met 12.1 percent van witte patiënten.
- Bij lossing, werd 41.6 percent van zwarte patiënten voorgeschreven clopidogrel, vergeleken bij 53.7 percent van witte patiënten.
- Cholesterol-Verminderend geroepen drugs statins werden gebruikt 70.9 percent van de tijd in zwarte patiënten in vergelijking met 74.9 percenten in witte patiënten.
- De Zwarten zouden ook minder waarschijnlijk het roken onderbreking het adviseren ontvangen.
„Ondanks deze ongelijkheden, vonden wij geen significant verschil in resultaten op korte termijn,“ bovengenoemde Sonel. Het „sterftecijfer en de gecombineerde weerslag van dood en posttoelatingshartaanval waren over het zelfde tussen zwarten en wit. Nochtans, waren onze gegevens beperkt tot ongunstige resultaten die voorafgaand aan lossing voorkwamen, en wij kennen niet de implicaties op lange termijn van deze ongelijkheden.“
De Onderzoekers beschouwden als mogelijke redenen voor deze ongelijkheden in behandeling, zoals geduldige demografische en klinische kenmerken, leveranciersspecialiteit, en een verscheidenheid van het ziekenhuisfactoren. „Nochtans, duurden de rassenverschillen in behandelingen zelfs daarna aanpassing voor deze factoren voort,“ bovengenoemde Sonel. „Andere mogelijke verklaringen voor de waargenomen ongelijkheden die niet als deel van deze studie werden beoordeeld omvatten geduldige voorkeur, artsenkennis en houdingen, met inbegrip van het potentieel voor rassenbias, en stijlen van arts-geduldige mededeling.“
De onderzoekers stellen voor de toekomstige onderzoeksinspanningen op dit gebied zich op een beter inzicht in zouden moeten concentreren waarom deze ongelijkheden, wat de implicaties op lange termijn zijn voor dergelijke ongelijkheden, en de beste methodes bestaan om op bewijsmateriaal-gebaseerde richtlijnen uit te voeren zodat alle werkers uit de gezondheidszorg de blauwdruk voor behandeling van niet-ST-verhogings scherp coronair syndroom hebben en dergelijke rassenongelijkheden kunnen worden geëlimineerd.
„Als iedereen zich goed bewust van het bewijsmateriaal is en elke patiënt volgens deze aanbevelingen behandelt, kunnen deze ongelijkheden worden geëlimineerd,“ bovengenoemde Sonel.
De Medeauteurs op de studie zijn Chester B. Good, M.D., MIJL/UUR; Jyotsna Mulgund, M.S.; Matthew T. Roe, M.D., M.H.S.; W. Brian Gibler, M.D.; Sidney C. Smith, Jr., M.D.; Mauricio G. Cohen, M.D.; Charles V. Pollack, Jr., M.D., M.A.; E. Magnus Ohman, M.D.; en Eric D. Peterson, M.D., MIJL/UUR.
http://www.americanheart.org/