I Nero che soffrono il tipo più comune di ischemia cardiaca - sindrome coronarica acuta di non ST elevazione - sono meno probabili che i bianchi ricevere ai i trattamenti basati a prova costosi o più nuovi, secondo un rapporto in un'emissione di tema di disparità speciali di Circolazione: Giornale dell'Associazione Americana del Cuore.
“Mentre gli studi precedenti che valutano le disparità nella cura cardiaca principalmente hanno messo a fuoco sulle disparità nell'uso di cateterizzazione del cuore fra i nero ed i bianchi, questo studio dà uno sguardo più attento a una vasta gamma di opzioni raccomandate del trattamento. Questi comprendono i più nuovi farmaci raccomandati, le cateterizzazioni del cuore e le raccomandazioni di scarico per la sindrome coronarica acuta di non ST elevazione,„ ha detto l'autore principale Ali F. Sonel, M.D., assistente universitario della cardiologia all'Università di Pittsburgh e Direttore dello studio dei Laboratori Cardiaci di Cateterizzazione al Sistema Sanitario di Pittsburgh di Affari dei Veterani, in cui è egualmente un membro del Centro per la Ricerca e la Promozione di Azione Ordinaria di Salubrità.
L'ischemia Cardiaca è la mancanza di flusso sanguigno e di ossigeno al cuore. le sindromi coronariche acute “di Non ST elevazione„ accadono quando non ci sono cambiamenti classici dell'elettrocardiogramma presenti eppure il cuore ancora non sta ricevendo abbastanza ossigeno.
L'Associazione Americana del Cuore e l'Istituto Universitario Americano delle linee guida della giuntura della Cardiologia raccomandano che i pazienti con questa sindrome subiscano la cateterizzazione iniziale del cuore e, se indicati, angioplastia o chirurgia di esclusione. Mentre ospedalizzati, questi pazienti dovrebbero anche ricevere l'aspirina, i betabloccanti, le più nuove droghe antipiastriniche (stampi compresi e clopidogrel del ricevitore della glicoproteina IIb/IIIa) e gli inibitori (ACE) dell'enzima di conversione dell'angiotensina, se hanno l'infarto, il diabete o ipertensione. Sopra scarico, dovrebbero ricevere l'aspirina, betabloccanti, clopidogrel, terapia di riduzione dei lipidi e ACE-inibitore se indicato come pure cessazione di fumo e modifica dietetica consiglianti e rinvii cardiaci di ripristino come stati necessari.
In questo studio, i ricercatori hanno esaminato i dati che confrontano come 37.813 pazienti ad alto rischio bianchi e 5.504 neri con questa sindrome sono stati curati hanno confrontato alle raccomandazioni nelle linee guida unite. Le informazioni pazienti sono state selezionate dal database di CROCIATA (Può la Stratificazione Rapida di Rischio dei Pazienti Instabili di Angina Sopprimere i Risultati Avversi con la Tempestiva Realizzazione Delle Linee guida di ACC/AHA?) - un programma nazionale in corso e volontario di miglioramento di qualità a più di 400 ospedali in tutta la nazione.
L'esame ha indicato che il nero pazienti ad alto rischio era in genere più giovane, femmina e più probabile avere l'ipertensione, il diabete, l'infarto ed insufficienza renale che i pazienti bianchi. I pazienti Neri erano egualmente meno probabili avere copertura di assicurazione o avere un cardiologo come loro fornitore di cure mediche primario durante l'ospedalizzazione.
I Ricercatori hanno trovato che i nero ad alto rischio erano come probabilmente o più probabilmente dei bianchi per ricevere i più vecchi e trattamenti stabiliti quali l'aspirina, i betabloccanti, gli ACE-inibitore e l'eparina per cura acuta, ma erano significativamente meno probabili ricevere le più nuove droghe sia sulla presentazione che a scarico.
“Clopidogrel, inibitori della glicoproteina IIb/IIIa e la cateterizzazione cardiaca è stata sottoutilizzata in entrambi i gruppi, ma è stata utilizzata molto di meno comunemente nella fase acuta di cura fra i pazienti neri confrontati ai pazienti bianchi,„ Sonel ha detto.
Altro studia i risultati inclusi:
- 29,2 per cento dei pazienti neri hanno ricevuto gli inibitori della glicoproteina IIb/IIIa in 24 ore confrontate a 35,7 per cento dei pazienti bianchi.
- 32,1 per cento dei pazienti neri hanno ricevuto il clopidogrel in 24 ore confrontate a 40,6 per cento dei pazienti bianchi.
- 36,3 per cento dei pazienti neri hanno ricevuto la cateterizzazione cardiaca in 48 ore dell'ospedalizzazione confrontate a 49 per cento dei pazienti bianchi.
- 17,5 per cento dei pazienti neri hanno ricevuto l'angioplastia in 48 ore, mentre 29,3 per cento dei pazienti bianchi hanno avuti la procedura in 48 ore.
- 8,1 per cento dei pazienti neri hanno subito la chirurgia di esclusione coronaria, confrontata a 12,1 per cento dei pazienti bianchi.
- A scarico, 41,6 per cento dei pazienti neri erano clopidogrel prescritto, confrontato a 53,7 per cento dei pazienti bianchi.
- Colesterolo-Abbassandosi le droghe chiamate statins sono state utilizzate 70,9 per cento del tempo in pazienti neri confrontati a 74,9 per cento in pazienti bianchi.
- I Nero erano egualmente meno probabili ricevere il consiglio di fumo di cessazione.
“Malgrado queste disparità, non abbiamo trovato alcuna differenza significativa nei risultati a breve termine,„ Sonel ha detto. “Il tasso di mortalità e l'incidenza combinata di attacco di cuore di ammissione del posto e di morte erano circa lo stesso fra i nero ed i bianchi. Tuttavia, i nostri dati sono stati limitati ai risultati avversi che si sono presentati prima di scarico e non conosciamo le implicazioni a lungo termine di queste disparità.„
I Ricercatori hanno considerato le ragioni possibili per queste disparità nel trattamento, quali le caratteristiche demografiche e cliniche pazienti, la specialità del fornitore e vari fattori dell'ospedale. “Tuttavia, le differenze razziali nei trattamenti hanno persistito anche dopo adeguamento per questi fattori,„ Sonel ha detto. “Altre spiegazioni possibili per le disparità osservate che non sono state valutate come componente di questo studio comprendono le preferenze, la conoscenza del medico e gli atteggiamenti pazienti, compreso il potenziale per tendenziosità razziale e stili della comunicazione del medico-paziente.„
I ricercatori suggeriscono che gli sforzi di ricerca futuri in questa area dovrebbero mettere a fuoco su una migliore comprensione di perché queste disparità esistono, che cosa le implicazioni a lungo termine sono per tali disparità ed i migliori metodi per applicare alle le linee guida basate a prova in modo che tutti i clinici abbiano la cianografia per il trattamento della sindrome coronarica acuta di non ST elevazione e tali disparità razziali possono eliminarsi.
“Se ognuno è bene informato della prova e cura ogni paziente conformemente a queste raccomandazioni, queste disparità possono eliminarsi,„ Sonel ha detto.
I Co-author sullo studio sono Chester B. Good, M.D., M.P.H.; Jyotsna Mulgund, M.S.; Matthew T. Roe, M.D., M.H.S.; W. Brian Gibler, M.D.; Sidney C. Smith, Jr., M.D.; Mauricio G. Cohen, M.D.; Charles V. Pollack, Jr., M.D., M.A.; E. Magnus Ohman, M.D.; ed Eric D. Peterson, M.D., M.P.H.
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