高価な、新しい心臓の治療を得ることが少なくなる黒人

非ST上昇型急性冠症候群 - - 心筋虚血の最も一般的なタイプを苦しむ黒人は循環の特殊な格差をテーマにした問題の報告書によると、高価なまたはより新しい科学的根拠に基づいた治療を受けるために白人よりも少なくなります。誌アメリカ心臓協会 。

"心のケアの格差を評価する以前の研究では、主に黒人と白人の間に心臓カテーテル検査の利用の格差に焦点を当てているが、本研究ではこれらの新しい推奨薬、心臓のcatheterizationsを含む。推奨治療の選択肢の広い範囲で詳しく見ていきます、と非ST上昇型急性冠症候群のための放電勧告、"調査の主執筆者アリF. Sonel、MD、アシスタントのピッツバーグ大学の心臓学の教授と退役軍人ピッツバーグヘルスケアシステムにおける心臓カテーテル検査研究所のディレクターは、言ったところ彼はまた、健康エクイティリサーチと推進センターのメンバーです。

心臓の虚血は、心臓への血流と酸素の欠乏です。 "非ST上昇型"急性冠症候群は典型的な心電図変化は、心臓がまだ十分な酸素が供給されていない、まだそこに存在されていない場合に発生します。

アメリカ心臓協会と心臓病共同ガイドラインのアメリカの大学は、この症候群の患者が早期に心臓カテーテル検査を受けると、適応があれば、血管形成術のどちらかをまたはバイパス手術をすることをお勧めします。入院しながら彼らは心不全、糖尿病や高血圧を持っている場合、これらの患者はまた、アスピリン、β遮断薬、新しい抗血小板薬（糖蛋白IIb / IIIa受容体拮抗薬とクロピドグレルを含む）、およびアンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬を受け取る必要があります。必要に応じてだけでなく、禁煙や食事療法のカウンセリングや心臓リハビリテーションの紹介を示されている場合放電時に、彼らはアスピリン、β遮断薬、クロピドグレル、脂質低下療法とACE阻害薬を受け取る必要があります。

本研究では、データがどのように37813白とこの症候群の患者5504ブラックハイリスク患者を比較したレビュー研究者が共同ガイドラインの勧告に比べて処理した。全国400以上の病院で進行中の、自主的な国家品質改善プログラム - 患者情報は、CRUSADE（？不安定狭心症の​​患者の迅速なリスク層別化は、ACC / AHAガイドラインの早期実施に有害な転帰を抑制することが可能な）データベースから抜粋した。

レビューは、黒のハイリスク患者は一般的に、若い女性や高血圧、糖尿病、心不全、および白の患者よりも腎不全を持っている可能性が高いことが示された。黒人患者はまた、保険の適用範囲を持っているか、入院中にプライマリーヘルスケアプロバイダーとして心臓病を持っている可能性が低かった。

研究者は、リスクの高い黒人のような可能性やアスピリンなどの古く、より確立された治療法、β遮断薬、ACE阻害薬、および急性期医療のためのヘパリンを受け取るために白人よりも多くの可能性が高いことがわかったが、プレゼンテーションの両方で新しい薬を受け取るために大幅に少ない傾向にあったと退院時。

"クロピドグレル、糖蛋白IIb / IIIa阻害剤、および心臓カテーテル検査は両群ともに十分に活用されたが、白人患者に比べて黒の患者の急性期医療の段階ではそれほど一般的に使用されていた、"Sonelは言った。

他の調査結果が含まれる：

• 黒人患者の29.2％が白人患者の35.7％と比較して24時間以内に糖蛋白IIb / IIIa阻害薬を受け取った。
• 黒人患者の32.1％が白人患者の40.6％と比較して24時間以内にクロピドグレルを受けた。
• 黒人患者の36.3％が白人患者の49％に比べて入院の48時間以内に心臓カテーテル検査を受けた。
• 白の患者の29.3％が48時間以内に手続きを持っていたが、黒人患者の17.5％は、48時間以内に血管形成術を受けた。
• 黒人患者の8.1％が白人患者の12.1％に比べて、冠動脈バイパス手術を施行した。
• 退院時に、黒人患者の41.6％が白人患者の53.7％に比べて、クロピドグレルを処方された。
• スタチンと呼ばれるコレステロール低下薬は、白い患者の74.9パーセントに比べて黒人患者の時間の70.9パーセントを使用した。
• 黒人はまた、禁煙カウンセリングを受ける可能性が高かった。

"これらの格差にもかかわらず、我々は短期的なアウトカムでは有意な差は見つけられませんでした、"Sonelは言った。 "死亡率と死亡とのポスト入学心臓発作を合わせた発生率は黒人と白人の間でほぼ同じであった。しかし、我々のデータは、前の放電に発生した有害転帰に限られていた、と我々はこれらの長期的な意味を知らない格差。"

研究者は、そのような患者の人口統計学的および臨床的特徴、プロバイダの専門、と病院の様々な要因として、治療にこれらの格差の考えられる理由を検討した。 "しかし、治療の人種差は、これらの因子を補正した後も永続化、"Sonelは言った。 "この研究の一部として評価されていない観測された格差のための他の考えられる説明は、患者の嗜好、医師の知識と態度、人種的バイアスの可能性を含めて、そして医師と患者のコミュニケーションのスタイルが含まれます。"

調査官は、すべての臨床医は青写真を持っていることを科学的根拠に基づくガイドラインを実装するための最良の方法ので、この分野における将来の研究の努力は長期的な影響は、そのような格差のためには何か、これらの格差が存在する理由のより良い理解、に焦点を当てる必要が示唆され、非ST上昇型急性冠症候群とそのような人種的な格差の治療を排除することができます。

"誰もが証拠をよく知ると、これらの勧告にしたがってすべての患者を扱う場合、これらの格差が解消されることがあります、"Sonelは言った。

Jyotsna Mulgund、MS;マシューT. Roeさん、MD、MHS、W.ブライアンGibler、MD、シドニーC.スミス、ジュニア、MD、マウリシオG.研究の共著者はチェスターB.グッド、MD、MPHですコー​​エン、MD、チャールズVのポラック、ジュニア、MD、MA; E.マグナスオーマン、MD、そしてエリックD.ピーターソン、MD、MPH

http://www.americanheart.org/~~ROOT~~V