Os Pretos que sofrem o tipo o mais comum de isquemia cardíaca - síndrome coronária aguda da não-ST-elevação - são menos prováveis do que brancos receber tratamentos evidência-baseados caros ou mais novos, de acordo com um relatório em uma introdução temático das disparidades especiais da Circulação: Jornal da Associação Americana do Coração.
“Quando os estudos precedentes que avaliam disparidades no cuidado cardíaco se centrarem na maior parte sobre disparidades no uso do cateterismo do coração entre pretos e brancos, este estudo olha um olhar mais atento uma vasta gama de opções recomendadas do tratamento. Estes incluem umas medicamentações recomendadas mais novas, uns cateterismos do coração, e umas recomendações da descarga para a síndrome coronária aguda da não-ST-elevação,” disse o autor principal Ali F. Sonel, M.D., professor adjunto da cardiologia na Universidade de Pittsburgh e director do estudo dos Laboratórios Cardíacos do Cateterismo no Sistema de Saúde de Pittsburgh dos Casos dos Veteranos, onde é igualmente um membro do Centro para a Pesquisa e a Promoção do Lucro da Saúde.
A isquemia Cardíaca é a falta da circulação sanguínea e do oxigênio ao coração. as síndromes coronárias agudas da “Não-ST-elevação” ocorrem quando não há nenhuma mudança clássica do electrocardiograma actual contudo o coração ainda não está recebendo bastante oxigênio.
A Associação Americana do Coração e a Faculdade Americana de directrizes da junção da Cardiologia recomendam que os pacientes com esta síndrome se submetem ao cateterismo adiantado do coração e, se indicados, angioplastia ou cirurgia do desvio. Quando hospitalizados, estes pacientes devem igualmente receber aspirin, betablocantes, umas drogas antiplatelet mais novas (incluindo construtores e clopidogrel do receptor da glicoproteína IIb/IIIa), e um angiotensin que converte inibidores (ACE) de enzima, se têm a parada cardíaca, o diabetes ou a hipertensão. Em Cima da descarga, devem receber aspirin, os beta construtores, clopidogrel, lipido-abaixando a terapia e os inibidores de ACE se indicado assim como cessação de fumo e alteração dietética aconselhando e referências cardíacas da reabilitação como necessários.
Neste estudo, os pesquisadores reviram os dados que comparam como 37.813 pacientes de alto risco brancos e 5.504 pretos com esta síndrome foram tratados compararam às recomendações nas directrizes comum. A informação paciente foi seleccionada da base de dados da CRUZADA (Pode a Estratificação Rápida do Risco de Pacientes Instáveis da Angina Suprimir Resultados Adversos com Aplicação Adiantada das Directrizes de ACC/AHA?) - um programa de melhoria nacional em curso, voluntário da qualidade em mais de 400 hospitais por todo o país.
A revisão mostrou que o preto pacientes de alto risco era tipicamente mais novo, fêmea e mais provável ter a hipertensão, o diabetes, a parada cardíaca, e a insuficiência renal do que os pacientes brancos. Os pacientes Pretos eram igualmente menos prováveis ter a cobertura de seguro ou ter um cardiologista como seu fornecedor de serviços de saúde preliminar durante a hospitalização.
Os Pesquisadores encontraram que os pretos de alto risco eram como do que os brancos para receber provavelmente ou mais provavelmente uns tratamentos mais velhos e mais estabelecidos tais como aspirin, beta construtores, inibidores de ACE, e heparina para o cuidado agudo, mas foram significativamente menos prováveis receber umas drogas mais novas na apresentação e na descarga.
“Clopidogrel, inibidores da glicoproteína IIb/IIIa, e o cateterismo cardíaco era underused em ambos os grupos, mas foi usado muito menos geralmente na fase aguda do cuidado entre os pacientes pretos comparados aos pacientes brancos,” Sonel disse.
Outro estuda os resultados incluídos:
- 29,2 por cento de pacientes pretos receberam inibidores da glicoproteína IIb/IIIa dentro de 24 horas comparadas a 35,7 por cento dos pacientes brancos.
- 32,1 por cento de pacientes pretos receberam o clopidogrel dentro de 24 horas comparadas a 40,6 por cento dos pacientes brancos.
- 36,3 por cento de pacientes pretos receberam o cateterismo cardíaco dentro de 48 horas da hospitalização comparadas a 49 por cento dos pacientes brancos.
- 17,5 por cento de pacientes pretos receberam a angioplastia dentro de 48 horas, quando 29,3 por cento dos pacientes brancos tiveram o procedimento dentro de 48 horas.
- 8,1 por cento de pacientes pretos submeteram-se à cirurgia de desvio coronário, comparada a 12,1 por cento dos pacientes brancos.
- Na descarga, 41,6 por cento de pacientes pretos eram clopidogrel prescrito, comparado a 53,7 por cento dos pacientes brancos.
- Colesterol-Abaixando as drogas chamadas statins foram usadas 70,9 por cento do tempo nos pacientes pretos comparados a 74,9 por cento nos pacientes brancos.
- Os Pretos eram igualmente menos prováveis receber a assistência de fumo da cessação.
“Apesar destas disparidades, nós não encontramos nenhuma diferença significativa em resultados a curto prazo,” Sonel disse. “A taxa de mortalidade e a incidência combinada do cardíaco de ataque da admissão da morte e do cargo eram mais ou menos idênticas entre pretos e brancos. Contudo, nossos dados foram limitados aos resultados adversos que ocorreram antes da descarga, e nós não conhecemos as implicações a longo prazo destas disparidades.”
Os Pesquisadores consideraram razões possíveis para estas disparidades no tratamento, tal como características demográficas e clínicas pacientes, especialidade do fornecedor, e uma variedade de factores do hospital. “Contudo, as diferenças raciais nos tratamentos persistiram mesmo depois o ajuste para estes factores,” Sonel disse. “Outras explicações possíveis para as disparidades observadas que não foram avaliadas como parte deste estudo incluem as preferências, o conhecimento paciente do médico e as atitudes, incluindo o potencial para a polarização racial, e estilos de uma comunicação do doutor-paciente.”
Os investigador sugerem que os esforços de pesquisa futuros nesta área devam se centrar sobre uma compreensão melhor de porque estas disparidades existem, o que as implicações a longo prazo são para tais disparidades, e os melhores métodos para executar directrizes evidência-baseadas de modo que todos os clínicos tenham o modelo para o tratamento da síndrome coronária aguda da não-ST-elevação e tais disparidades raciais podem ser eliminados.
“Se todos está bem ciente da evidência e trata cada paciente de acordo com estas recomendações, estas disparidades podem ser eliminadas,” Sonel disse.
Os Co-autores no estudo são Chester B. Bom, M.D., M.P.H.; Jyotsna Mulgund, M.S.; Matthew T. Ovas, M.D., M.H.S.; W. Brian Gibler, M.D.; Sidney C. Smith, Jr., M.D.; Mauricio G. Cohen, M.D.; Charles V. Pescada Polaca, Jr., M.D., M.A.; E. Magnus Ohman, M.D.; e Eric D. Peterson, M.D., M.P.H.
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