Duke University Medical Center forskere har fundet, at tilstedeværelsen af specifikke varianter af gener, der styrer koagulation og kontraktilitet, eller "tone" af blodkar kan fordoble evne læger til at forudsige de hjerteoperation patienter med størst risiko for blødning efter operationen.
Spørgsmålet om postoperativ blødning er vigtig, siger forskerne, fordi patienter, der lider sådanne episoder er steget satser for yderligere medicinske problemer og endda dødsfald. Desuden kan mindske antallet af postoperativ blødning få betydelige konsekvenser for sundhedsvæsenet, fortsatte de, da en anslået 20 procent af nationens blodforsyningen anvendes til behandling af disse patienter.
"Mens større undersøgelser er nødvendige for at undersøge den genetiske foreninger, vi har afdækket, hvis vores bemærkninger bekræftes, kan genetisk screening blive en vigtig del af vores præ-operative evaluering af hjertekirurgi patienter," sagde Duke anesthesiologist Ian Welsby, MD, hovedforfatter af en undersøgelse, der offentliggøres i juni-udgaven af Journal of Trombose og Hæmostase, men optræder tidligt on-line.
I øjeblikket læger baserer deres forudsigelser om, hvem der sandsynligvis til at bløde på sådanne patientens karakteristika som vægt, størrelse og blodtælling. Med deres vurdering af risiko, de også tager højde for faktorer, der kan komme i spil under selve operationen, såsom antallet af fartøjer bliver omgået, graden af aterosklerotisk sygdom og brug af hjerte-lunge-maskine til at holde blodet pumpe, mens kirurger operere på stoppet hjertet.
"Men disse risikofaktorer, vi bruger nu, er dårligt forudsige, hvilke patienter er mere tilbøjelige til at bløde," Welsby fortsatte. "Også disse faktorer er kun delvis medhold i regnskab for de slående forskelle i resultater blandt patienter, der gennemgår hjerteoperation."
Inden for kredsløbssygdomme, kontrol tre hovedfaktorer blødning eller koagulation - blodkar konstriktion, trombocyt aktivering og aktiviteten af koagulationsfaktorer, der cirkulerer i blodet. Abnormiteter i nogen af disse områder kan føre til potentielt farlige blødning eller koagulation.
Ifølge Welsby, har tidligere undersøgelser påvist en genetisk komponent til aktivering af trombocytter og koagulationsfaktorer. Men da der kun er en enkelt undersøgelse, der fokuserede på en enkelt variation - eller polymorfi i forbindelse med post-kirurgisk blødning, hertugen holdet troede, at flere gener og deres interaktioner kan være involveret.
Forskerne først valgte 19 forskellige polymorfier af 13 kandidatgener, at tidligere undersøgelser har vist har et effektivt på blodets evne til at størkne. Derefter korreleret genetisk information fra blodprøver taget fra 780 patienter forud for hjertekirurgi ved Duke University Hospital med mængden af blødning efter operation.
"Genetisk analyse viste, at syv polymorfier af blodplader overflade receptorer, koagulations proteiner og angiotensinkonverterende enzym (ACE) viste en signifikant association med øget blødning efter hjerteoperation," Welsby sagt. "Disse genetiske faktorer er uafhængige af de kliniske karakteristika, der anvendes til at forudsige blødning og ser ud til at forklare mindst lige så meget af variationen set blandt patienter.