Veertig percent van noodsituatieartsen zegt zij slagpatiënten de enige die FDA-approved drug waarschijnlijk niet kunnen geven wordt getoond om hun prognose, te verbeteren zelfs in het ideale plaatsen, meestal wegens de vrees om hersenen het aftappen te veroorzaken.
Maar de meerderheid van de onderzochte artsen zei dat als zij aangewezen steun van neurologen en een beschikbare hersenenscanner hadden om hen te helpen aangewezen patiënten diagnostiseren en behandelen, zij de geroepen drug zouden geven, tPA. En als het risico om af te tappen verbonden aan tPA zou kunnen worden verminderd, zeiden meer artsen zij het zouden gebruiken.
De bevindingen zijn van een onlangs gepubliceerd overzicht van 1.105 die noodsituatieartsen door Universiteit van de onderzoekers van het Programma van de Slag van Michigan wordt en vroeg online in de Annalen van de Geneeskunde van de Noodsituatie wordt gepubliceerd uitgevoerd die. De auteurs zeggen het toont er nog controverse over het gebruik van tPA, of weefsel plasminogen activator zijn -- en ver om toegang tot de therapie te verbeteren.
De auteurs benadrukken ook dat het veilige en aangewezen gebruik van tPA op team-gebaseerde benaderingen zou moeten impliceren, waar de neurologen, de radiologen en andere specialisten met noodsituatieartsen werken om slag te diagnostiseren en de beste behandeling te kiezen.
In feite, voorspellen de auteurs dat tPA zal stijgen als ziekenhuizen vormen meer en meer slagteams en schrijven plannen voor te doen wat gebruik wanneer een slagpatiënt door de deur van de noodsituatieafdeling komt. De Primaire Centra van de Slag worden nu erkend door de belangrijkste organisatie van de het ziekenhuiserkenning, JCAHO; U-m is één van de 113 tot dusver verklaarde centra van de natie.
„Dit onderzoek toont aan dat er nog belangrijke weerstand tegen tPAgebruik in de gemeenschap van de noodsituatiegeneeskunde is, maar wij zouden niet de artsen van ED moeten beschuldigen of hen vragen om dit alleen besluit te behandelen,“ zegt hoofdauteur Bruine Devin, M.D., een u-m slagneuroloog. „Slechts door teambesluitvorming zullen wij huidige praktijk kunnen veranderen en de scherpe levering van de slagzorg verbeteren.“
Gebruikt binnen de eerste drie uren na een slag kan het begin, tPA de bloedstolsels verdelen die 80 percent van alle die slagen (als ischemisch worden bekend) veroorzaken. Dit kan bloedstroom in de hersenen herstellen, en het risico van permanente schade verminderen of verhinderen. Maar tPA draagt ook een 1 risico in-15 om intracranial bloeding (het aftappen) te veroorzaken die fataal kan zijn. Bijna 10 jaar na zijn goedkeuring door FDA, tPA nog slechts wordt gebruikt in ongeveer 10 percent van in aanmerking komende patiënten om het te ontvangen, en in ongeveer 2 percent van alle slagpatiënten.
De de slagzorg zou van de Noodsituatie moeten zijn meer als traumazorg, zegt studiemedeauteur en de stoel van de Geneeskunde van de Noodsituatie u-m William Barsan, M.D. Hij neemt van nota, „Niet is het elk ziekenhuis een traumacentrum, maar het elk ziekenhuis weet wat om te doen wanneer een traumapatiënt aankomt -- en die reactie kan behandeling of overdracht met zich meebrengen.“
„Als het ziekenhuis slagen gaat behandelen, zou het de specialisten en de standaardprotocollen moeten hebben op zijn plaats om tot de zorg het beste te maken het, met inbegrip van aangewezen tPAgebruik kan zijn,“ hij gaat verder. „Maar als het ziekenhuis niet die verbintenis kan aangaan, zou het slagpatiënten moeten overbrengen of het laten weten aan de agentschappen van EMS die patiënten elders zouden moeten worden geleid.“ strijken Barsan behandelde ooit de eerste patiënt om tPA, tijdens een klinische proef te ontvangen terwijl hij bij de Universiteit van Cincinnati in de vroege jaren '80 was. Hij was medevoorzitter ook van Nationale Instituten van de consensusconferentie van de Gezondheid bij de scherpe slagbehandeling.
De Slag is de derde gemeenschappelijkste doodsoorzaak in de Verenigde Staten, en de belangrijke oorzaak van onbekwaamheid. Meer dan 700.000 Amerikanen lijden aan slagen elk jaar, en ongeveer 170.000 van hen matrijs.
Het onderzoek is eerste en grootst van zijn soort. Het werd verzonden naar 2.600 willekeurig geselecteerde leden van de Amerikaanse Universiteit van de Artsen van de Noodsituatie, en vroeg artsen hoe waarschijnlijk zij tPA in een ideale patiënt zouden moeten gebruiken als zij toegang tot een gegevens verwerkte tomografiemachine (CT) en specialisten om hadden te raadplegen. CT het aftasten kan onmiddellijk tonen of een slag door een klonter of door een aftappend bloedvat wordt veroorzaakt; tPA kan doden indien gegeven aan patiënten met het aftappen slagen.
Het onderzoek ook vroeg hen wat het maximumrisico van intracranial bloeding zou zijn die zij van tPA zou tolereren, en wat de laagste aanvaardbare verbetering in neurologische patiënten zou zijn verklaart die hen tPA genoeg voordelig waren zouden overtuigen om het het aftappen risico te rechtvaardigen. De auteurs voerden dwars-analyses van antwoorden volgens artsenleeftijd, geslacht, opleidingsachtergrond, jaar van medische schoolgraduatie en type van het ziekenhuis en bevolkingscentrum uit.