Empat puluh persen dari dokter darurat mengatakan mereka tidak mungkin untuk memberikan pasien stroke obat disetujui FDA hanya ditunjukkan untuk memperbaiki prognosis mereka, bahkan dalam pengaturan yang ideal, terutama karena takut menyebabkan pendarahan otak.
Namun sebagian besar para dokter yang disurvei mengatakan bahwa jika mereka cadangan yang sesuai dari ahli saraf dan pemindai otak yang tersedia untuk membantu mereka mendiagnosa dan mengobati pasien yang tepat, mereka akan memberikan obat, yang disebut TPA. Dan jika risiko perdarahan yang berhubungan dengan TPA dapat dikurangi, lebih banyak dokter mengatakan mereka akan menggunakannya.
Temuan berasal dari survei yang baru diterbitkan dari 1.105 dokter darurat yang dilakukan oleh University of Michigan Program Stroke peneliti dan dipublikasikan awal online di Annals of Emergency Medicine. Para penulis mengatakan hal itu menunjukkan masih ada kontroversi atas penggunaan TPA, atau aktivator plasminogen jaringan - dan jalan panjang untuk meningkatkan akses terhadap terapi.
Para penulis juga menekankan bahwa penggunaan yang aman dan tepat harus melibatkan pendekatan TPA berbasis tim, di mana ahli saraf, ahli radiologi dan spesialis lain bekerja dengan dokter darurat untuk mendiagnosis stroke dan memilih pengobatan yang terbaik.
Bahkan, penulis memprediksi bahwa penggunaan TPA akan meningkat karena semakin membentuk tim rumah sakit stroke dan menulis rencana apa yang harus dilakukan ketika pasien stroke datang melalui pintu gawat darurat. Pusat Stroke primer sekarang diakui oleh organisasi akreditasi rumah sakit utama, JCAHO, UM adalah salah satu pusat bangsa 113 bersertifikat sejauh ini.
"Survei ini menunjukkan bahwa masih ada resistensi besar untuk menggunakan TPA dalam komunitas pengobatan darurat, namun kita tidak harus menyalahkan dokter ED atau meminta mereka untuk menangani keputusan ini sendiri," kata penulis Devin Brown, MD, seorang ahli saraf stroke yang UM. "Hanya melalui tim pengambilan keputusan kita akan mampu mengubah praktek saat ini dan meningkatkan pemberian perawatan akut stroke."
Digunakan dalam tiga jam pertama onset stroke itu, TPA dapat memecah bekuan darah yang menyebabkan 80 persen dari semua stroke (dikenal sebagai iskemik). Hal ini dapat memulihkan aliran darah di otak, dan mengurangi atau mencegah resiko kerusakan permanen. Tapi TPA juga membawa risiko 1-di-15 menyebabkan perdarahan intrakranial (pendarahan) yang bisa berakibat fatal. Hampir 10 tahun setelah persetujuan oleh FDA, TPA masih hanya digunakan pada sekitar 10 persen dari pasien yang memenuhi syarat untuk menerima itu, dan dalam sekitar 2 persen dari semua pasien stroke.
Darurat perawatan stroke harus lebih seperti perawatan trauma, kata rekan penulis studi dan Darurat Kedokteran UM kursi Barsan William, MD Dia mencatat, "Tidak setiap rumah sakit adalah pusat trauma, tetapi rumah sakit setiap orang tahu apa yang harus dilakukan ketika pasien trauma tiba - dan respon yang mungkin memerlukan pengobatan atau transfer. "
"Jika rumah sakit akan untuk mengobati stroke, harus memiliki spesialis dan protokol standar di tempat untuk membuat perawatan yang terbaik dapat, termasuk penggunaan TPA yang sesuai," ia melanjutkan. "Tapi jika rumah sakit tidak dapat membuat komitmen itu, harus mentransfer pasien stroke atau membuatnya dikenal ke lembaga EMS bahwa pasien stroke harus diarahkan di tempat lain." Barsan dirawat pasien pertama yang pernah menerima TPA, selama uji klinis ketika ia berada di University of Cincinnati pada awal tahun 1980. Dia juga co-memimpin National Institutes Kesehatan konferensi konsensus pada pengobatan stroke akut.
Stroke adalah penyebab paling umum ketiga kematian di Amerika Serikat, dan penyebab utama kecacatan. Lebih dari 700.000 orang Amerika menderita stroke setiap tahun, dan sekitar 170.000 dari mereka mati.
Survei ini adalah yang pertama dan terbesar dari jenisnya. Itu dikirim ke 2.600 anggota yang dipilih secara acak dari American College of Emergency Physicians, dan meminta para dokter seberapa besar kemungkinan mereka akan menggunakan TPA pada pasien yang ideal jika mereka memiliki akses ke mesin computed tomography (CT) dan untuk berkonsultasi dengan spesialis. CT scan dapat menunjukkan dengan segera apakah stroke disebabkan oleh gumpalan atau oleh pembuluh darah darah; TPA dapat membunuh jika diberikan pada pasien dengan stroke perdarahan.
Survei juga meminta mereka apa yang akan menjadi resiko perdarahan intrakranial maksimum mereka akan mentolerir dari TPA, dan apa yang akan diterima perbaikan terendah di negara neurologis pasien 'yang akan meyakinkan mereka TPA menguntungkan cukup untuk menjamin resiko perdarahan. Para penulis melakukan analisis lintas-jawaban menurut dokter usia, jenis kelamin, latar belakang pelatihan, tahun lulus sekolah kedokteran dan jenis rumah sakit dan pusat populasi.