Quaranta per cento dei medici di emergenza dicono che sono improbabili da dare a pazienti del colpo la sola droga Approvata dalla FDA indicata per migliorare la loro prognosi, anche in un'impostazione ideale, principalmente a causa del timore di causare lo spurgo del cervello.
Ma la maggior parte dei medici esaminati ha detto che se avessero il backup appropriato dai neurologi e uno scanner del cervello disponibile per aiutarli per diagnosticare e curare i pazienti appropriati, essi dare la droga, chiamata tPA. E se il rischio di spurgo connesso con tPA potesse essere diminuito, più medici hanno detto che lo avrebbero usato.
I risultati provengono da un'indagine recentemente pubblicata di 1.105 medici di emergenza condotti dai ricercatori di Programma del Colpo dell'Università del Michigan e pubblicati presto online negli Annali della Medicina di Emergenza. Gli autori dicono mostra che c'è ancora controversia sopra l'uso di tPA, o attivatore tissutale del plasminogeno -- e parecchio da fare per migliorare accesso alla terapia.
Gli autori egualmente sottolineano quella cassaforte e si appropriano l'uso di tPA dovrebbero comprendere agli gli approcci basati a gruppo, dove i neurologi, i radiologi ed altri specialisti lavorano con i medici di emergenza per diagnosticare il colpo e scegliere il migliore trattamento.
Infatti, gli autori predicono che l'uso del tPA aumenterà come gli ospedali sempre più formano i gruppi del colpo e scrivono le pianificazioni affinchè cui facciano quando un paziente del colpo viene attraverso la porta del pronto soccorso. I Centri Primari del Colpo ora sono riconosciuti dall'organizzazione principale dell'accreditamento dell'ospedale, JCAHO; Il U-M è uno dei centri della nazione 113 certificati finora.
“Questa indagine indica che c'è la resistenza ancora principale ad uso del tPA nella comunità della medicina di emergenza, ma non dovremmo incolpare dei medici di ED o chiedere loro per trattare questa decisione da solo,„ dice l'autore principale Devin Brown, M.D., un neurologo del colpo di U-M. “Soltanto con processo decisionale del gruppo potremo cambiare la pratica in vigore e migliorare la consegna di cura acuta del colpo.„
Usato nelle prime tre ore dell'inizio di un colpo, il tPA può smembramento i coaguli di sangue che causano 80 per cento di tutti i colpi (conosciuti come ischemici). Ciò può ripristinare il flusso sanguigno nel cervello e diminuisce o impedisce il rischio di danno permanente. Ma il tPA egualmente porta un 1 rischio in-15 di causare l'emorragia intracranica (spurgo) che può essere interna. Quasi 10 anni dopo la sua approvazione da parte di FDA, tPA ancora è utilizzato soltanto in circa 10 per cento dei pazienti ammissibili riceverlo ed in circa 2 per cento di tutti i pazienti del colpo.
La cura del colpo di Emergenza dovrebbe essere più simile a cura di trauma, dice la presidenza William Barsan, M.D. della Medicina del co-author di studio e di Emergenza di U-M. Nota, “Non ogni ospedale è un centro di trauma, ma ogni ospedale conosce che cosa fare quando un paziente di trauma arriva -- e quella risposta può comportare il trattamento o il trasferimento.„
“Se un ospedale sta andando trattare i colpi, dovrebbe avere gli specialisti e protocolli standard sul posto per rendere alla cura il meglio può essere, compreso uso appropriato del tPA,„ lui continua. “Ma se un ospedale non può assumere quell'impegno, dovrebbe trasferire i pazienti del colpo o renderlo noti alle agenzie di SME che i pazienti del colpo dovrebbero essere diretti altrove.„ Barsan ha curato mai il primo paziente per ricevere il tPA, durante il test clinico mentre era all'Università di Cincinnati nell'inizio degli anni 80. Egualmente ha copresieduto gli Istituti Nazionali della conferenza di consenso di Salubrità sul trattamento acuto del colpo.
Il Colpo è il terzo la maggior parte della causa comune della morte negli Stati Uniti e la causa principale dell'inabilità. Più Di 700.000 Americani soffrono ogni anno i colpi e circa 170.000 di loro muoiono.
L'indagine è la prima e più grande del suo genere. È stata inviata a 2.600 membri a caso selezionati dell'Istituto Universitario Americano dei Medici di Emergenza ed ha chiesto a medici quanto probabilmente sarebbero di utilizzare il tPA in un paziente ideale se avessero accesso ad un commputer (CT) ed agli specialisti di tomografia computerizzata per consultarsi con. Le scansioni di CT possono mostrare immediatamente se un colpo è causato da un grumo o da un vaso sanguigno di spurgo; il tPA può uccidere se dato ai pazienti con i colpi di spurgo.
L'indagine egualmente ha chiesto loro che che cosa sarebbe stato il rischio massimo di emorragia intracranica tollererebbero da tPA e che cosa sarebbe stato il miglioramento accettabile più basso in pazienti stato neurologico che li avrebbe convinti tPA era abbastanza utile da autorizzare il rischio di spurgo. Gli autori hanno eseguito le inter-analisi delle risposte secondo l'età del medico, il genere, lo sfondo di formazione, l'anno di graduazione della facoltà di medicina ed il tipo di ospedale e di centro di popolazione.