緊急の医者の 40% 言います打撃の患者に頭脳の出血を引き起すことの恐れのために理想的な設定の彼らの予想を、大抵改善するために示されている唯一の FDA 公認の薬剤を与えてまずないことを。
しかし調査された医者の大半は適切な患者を診断し、扱うために彼らは神経学者からの適切なバックアップおよび使用できる頭脳のスキャンナーがそれらを助けるあったらと彼ら与えます tPA と呼出された薬剤を言いました。 そして tPA と関連付けられた出血の危険が減ることができればより多くの医者は言いましたそれを使用することを。
調査結果は打撃プログラム研究者ミシガン州立大学によって行なわれ、緊急の薬の史料でオンラインで早く出版される 1,105 人の緊急の医者の最近出版された調査からあります。 著者は今でも tPA の使用上の論争、またはティッシュ plasminogen 活性剤があることをそれが示すことを言います -- そして療法へのアクセスを改善する長い道程。
著者はまた tPA の安全で、適切な使用が打撃を診断し、最もよい処置を選択するために神経学者、放射線技師および他の専門家が緊急の医者と働くチームベースのアプローチを含むべきであることを強調します。
実際は、著者は打撃の患者が救急救命室のドアを通って来るとき病院がすればいいのかますます打撃のチームを形作り、何をのために計画を書くように tPA の使用が増加することを予測します。 一次打撃の中心は主要な病院の資格認定構成、 JCAHO によって今認識されます; U-M は今のところ証明される国家 113 の中心の 1 つです。
「緊急の薬のコミュニティの tPA の使用への今でも主要な抵抗が、私達は ED の医者の責任にするべきではないですあるがまたはそれらに単独でこの決定を扱うことを尋ねるため」はことをこの調査示します主執筆者 Devin ブラウン、 M.D. の U-M の打撃の神経学者言います。 「チーム意志決定だけによって私達はできます現在の方法を変更し、激しい打撃の心配配達を改善」。
打撃の手始めの最初の 3 時間の内に使用されて、 tPA はすべての打撃の 80% 引き起こす凝血を分割できます (ischemic 知られている)。 これは頭脳の血の流れを復元でき常置損傷の危険を減らすか、または防ぎます。 しかし tPA はまた致命的である場合もある intracranial 出血 (出血) を引き起す危険 1 15 の a を運びます。 FDA、 tPA による承認の後のほぼ 10 年はまだ患者の約それを受け取る資格がある 10% とすべての打撃の患者の約 2% でしか使用されません。
緊急の打撃の心配は外傷の心配のような多くべき調査の共著者および U-M の緊急の薬の椅子を言いますウィリアム Barsan、 M.D。 彼は注意します、 「あらゆる病院が緊急センターではないですが、外傷の患者が着くときあらゆる病院はすればいいのか何を知っています -- そしてその応答は処置か転送を伴なうかもしれません」。
「病院が打撃を扱おうとすれば専門家があるべきで、心配にベストをする標準プロトコル」彼続きます、適切な tPA の使用を含んでである場合もあります。 「しかし病院がその責任を作ることができなければ打撃の患者が」。他の所で指示されるべきであることを打撃の患者を転送するか、または EMS 代理店にそれを確認されてにするべきです Barsan は彼がシンシナチの大学に 1980年代初期にいる間、臨床試験の間に tPA を、受け取るために最初の患者を扱いました。 彼はまた激しい打撃の処置の健康の一致の会議の各国用協会の副議長を勤めました。
打撃は三番目米国のほとんどの共通の死因、および不能の一流の原因です。 700,000 人以上のアメリカ人は打撃に毎年苦しみ、それらの約 170,000 は停止します。
調査は種類の第一号そして最も大きいです。 それは緊急の医者のアメリカの大学の 2,600 人の任意に指定メンバーに送られ、どの程度それらがコンピュータ断層撮影の機械および専門家へのアクセスがと相談するべきあったら理想的な患者 (CT)で tPA を使用することであるか尋ねられた医者に。 CT スキャンは打撃が血塊または出血の血管によって引き起こされるかどうかすぐに示すことができます; tPA は出血の打撃を持つ患者に与えられたら殺すことができます。
である何それらを確信させる神経学的な状態 tPA 出血の危険を保証するには十分に有利だったか患者の最も低く受諾可能な改善は、調査はまた intracranial 出血の最大危険はであるものそれらに尋ねました tPA から容認し。 著者は医者の年齢、性、トレーニングの背景、年の衛生学校の卒業およびタイプの病院および人口密集地に従って答えの交差分析を行いました。