Quarenta por cento de médicos da emergência dizem que são pouco susceptíveis de dar a pacientes do curso a única droga Aprovado pelo FDA mostrada para melhorar seu prognóstico, mesmo em um ajuste ideal, na maior parte devido ao medo de causar o sangramento do cérebro.
Mas a maioria dos doutores examinados disse que se tiveram o apoio apropriado dos neurologistas e um varredor do cérebro disponível para os ajudar a diagnosticar e tratar pacientes apropriados, eles daria a droga, chamada tPA. E se o risco de sangramento associado com o tPA poderia ser reduzido, mais médicos disseram que o usariam.
Os resultados são de uma avaliação recentemente publicada de 1.105 médicos da emergência conduzidos por pesquisadores do Programa do Curso da Universidade Do Michigan e publicados cedo em linha nos Anais da Medicina da Emergência. Os autores dizem mostra que há ainda uma controvérsia sobre o uso do tPA, ou activador plasminogen de tecido -- e uma grande distância a percorrer para melhorar o acesso à terapia.
Os autores igualmente sublinham que o uso seguro e apropriado do tPA deve envolver as aproximações equipe-baseadas, onde os neurologistas, os radiologistas e outros especialistas trabalham com médicos da emergência para diagnosticar o curso e escolher o melhor tratamento.
De facto, os autores prevêem que o uso do tPA aumentará como os hospitais formam cada vez mais equipes do curso e escrevem planos para que o que faça quando um paciente do curso vem através da porta do departamento de emergência. Os Centros Preliminares do Curso são reconhecidos agora pela organização principal da abonação do hospital, JCAHO; O U-M é um dos centros da nação 113 certificados até agora.
“Esta avaliação mostra que há uma resistência ainda principal ao uso do tPA na comunidade da medicina da emergência, mas nós não devemos responsabilizar médicos do ED ou para perguntar-lhes segurar esta decisão apenas,” diz o autor principal Devin Brown, M.D., um neurologista do curso do U-M. “Somente com a tomada de decisão da equipe nós poderemos mudar a prática actual e melhorar a entrega de cuidado aguda do curso.”
Usado dentro das primeiras três horas do início de um curso, o tPA pode quebrar acima os coágulos de sangue que causam 80 por cento de todos os cursos (conhecidos como isquêmicos). Isto pode restaurar a circulação sanguínea no cérebro, e reduz ou impede o risco de dano permanente. Mas o tPA igualmente leva um 1 risco in-15 de causar a hemorragia intracranial (sangramento) que pode ser fatal. Quase 10 anos após sua aprovação pelo FDA, tPA são usados ainda somente em aproximadamente 10 por cento dos pacientes elegíveis recebê-lo, e em aproximadamente 2 por cento de todos os pacientes do curso.
O cuidado do curso da Emergência deve ser mais como o cuidado do traumatismo, diz a cadeira William Barsan da Medicina do co-autor do estudo e da Emergência do U-M, M.D. Nota, “Não cada hospital é um centro de traumatismo, mas cada hospital conhece o que fazer quando um paciente do traumatismo chega -- e essa resposta pode envolver o tratamento ou a transferência.”
“Se um hospital está indo tratar cursos, deve ter os especialistas e os protocolos padrão no lugar para fazer ao cuidado o melhor que pode ser, incluindo o uso apropriado do tPA,” ele continuam. “Mas se um hospital não pode fazer esse comprometimento, deve transferir pacientes do curso ou fazê-los conhecidos às agências do EMS que os pacientes do curso devem ser dirigidos em outra parte.” Barsan tratou o primeiro paciente nunca para receber o tPA, durante um ensaio clínico quando estava na Universidade de Cincinnati no princípio dos anos 80. Igualmente co-presidiu Institutos Nacionais da conferência do consenso da Saúde sobre o tratamento agudo do curso.
O Curso é o terço a maioria de causa de morte comum nos Estados Unidos, e a causa principal da inabilidade. Mais de 700.000 Americanos sofrem cursos todos os anos, e aproximadamente 170.000 deles morrem.
A avaliação é a primeira e a maior de seu tipo. Foi enviada a 2.600 membros aleatòria selecionados da Faculdade Americana de Médicos da Emergência, e perguntou a doutores como provavelmente seriam usar o tPA em um paciente ideal se tiveram o acesso a uma máquina (CT) e aos especialistas do tomografia computorizada a consultar com. As varreduras do CT podem mostrar imediatamente se um curso está causado por um coágulo ou por um vaso sanguíneo do sangramento; o tPA pode matar se dado aos pacientes com cursos do sangramento.
A avaliação igualmente perguntou lhes que o que seria o risco máximo de hemorragia intracranial toleraria do tPA, e o que seria a mais baixa melhoria aceitável nos pacientes o estado neurológico que os convenceria tPA era benéfico bastante justificar o risco do sangramento. Os autores executaram cruz-análises das respostas de acordo com a idade do médico, o género, o fundo de formação, o ano de graduação da Faculdade de Medicina e o tipo de hospital e de centro de população.