40 процентов непредвиденных врачей говорят что они маловероятны для того чтобы дать пациентам хода единственное Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов-одобренное снадобье показанные, что улучшило их прогноз, даже в идеально установке, главным образом из-за страха причинять кровотечение мозга.
Но большинство произведенных съемку докторов сказало что если они имели соотвествующую подпорку от neurologists и блок развертки мозга доступный, котор нужно помочь им для того чтобы диагностировать и обработать соотвествующих пациентов, то, они дало бы вызванное снадобье, tPA. И если риск кровотечения связанный с tPA смог быть уменьшен, то, больше врачей сказали что они будет использовать его.
Заключения от заново опубликованного обзора 1.105 непредвиденных врачей дирижированных исследователями Программы Хода Мичиганского Университета и опубликовали раньше он-лайн в Анналах Непредвиденной Медицины. Авторы говорят что оно показывает все еще полемика над пользой tPA, или активатор ткани плазминогенный -- и длинний путь пойти улучшить доступ к терапии.
Авторы также подчеркивают что безопасная и соотвествующая польза tPA должна включить команд-основанные подходы, где neurologists, radiologists и другие специалисты работают с непредвиденными врачами для того чтобы диагностировать ход и выбрать самую лучшую обработку.
В действительности, авторы предсказывают что польза tPA увеличит по мере того как больницы все больше и больше формируют команды хода и пишут планы для чего сделать когда пациент хода приходит через дверь непредвиденного отдела. Основные Центры Хода теперь узнаны главным образом организацией аккредитации больницы, JCAHO; U-M один из центров нации 113 аттестованных до тех пор.
«Этот обзор показывает что все еще главное сопротивление к пользе tPA в непредвиденной общине медицины, но мы не должны обвинить врачей ED или спросить им отрегулировать это решение самостоятельно,» говорит ведущего автор Devin Брайна, M.D., neurologist хода U-M. «Только через принятие решений команды мы будем изменить настоящую практику и улучшить акутовую поставку внимательности хода.»
Использовано в пределах первых 3 часов натиска хода, tPA может замкнуло вулканизационный барабан сгустки крови которые причиняют 80 процентов всех ходов (известных как ишемично). Это может восстановить поток крови в мозге, и уменьшает или предотвращает риск постоянного повреждения. Но tPA также носит 1 риск in-15 причинять внутричерепное кровотечение (кровотечение) которое может быть смертоносно. Почти через 10 лет после своего утверждения УПРАВЛЕНИЕ ПО САНИТАРНОМУ НАДЗОРУ ЗА КАЧЕСТВОМ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ И МЕДИКАМЕНТОВ, tPA все еще только использованы в около 10 процентах пациентов подходящих для того чтобы получить их, и в около 2 процентах всех пациентов хода.
Непредвиденная внимательность хода должна быть больше как внимательность травма, говорит соавтор изучения и стул Вильгельма Barsan Медицины U-M Непредвиденный, M.D. Он замечает, «Не каждая больница центр травма, но каждая больница знает чего сделать когда пациент травма приезжает -- и та реакция может повлечь обработку или переход.»
«Если больница идет обработать ходы, то она должна иметь специалистов и стандартные протоколы в месте для того чтобы сделать внимательностью самое лучшее она может быть, включая соотвествующую пользу tPA,» им продолжается. «Но если больница не может сделать то принятие окончательного решения, то она должна возвратить пациентов хода или сделать к агенствам EMS, чтобы пациенты хода должны быть сразу в другом месте.» Barsan обрабатывало первого пациента всегда для того чтобы получить tPA, во время клинического испытания пока он находился на Университете Цинциннати в начале 1980-ых годов. Он также co-предводительствовал Национальные Институты конференции консенсуса Здоровья на акутовой обработке хода.
Ход треть большинств совместное усилие смерти в Соединенные Штаты, и ведущая причина инвалидности. Больше чем 700.000 Американцов терпят ходы каждый год, и около 170.000 из их умирают.
Обзор первый и само больш из своего вида. Он был послан до 2.600 случайно выбираемых членов Американского Коллежа Непредвиденных Врачей, и спросил докторам как вероятно они были бы использовать tPA в идеально пациенте если они имели доступ к машине и (CT) специалистам по вычисленной томографии, котор нужно посоветовать с с. Развертки CT могут показать немедленно причинен ли ход сгустком крови или кровеносным сосудом кровотечения; tPA может убить если дали к пациентам с ходами кровотечения.
Обзор также спросил им что было бы максимальным риском внутричерепного кровотечения они допустило бы от tPA, и что было бы самым низким приемлемым улучшением в пациентах неврологическое положение которое убедило бы их tPA было полезно достаточно для того чтобы гарантировать риск кровотечения. Авторы выполнили крест-анализы ответов согласно времени врача, роду, тренируя предпосылке, году градации медицинского института и типу больницы и центра населенности.