Terwijl patiënten in het ziekenhuis voor een hartaanval al lang behandeld met morfine om pijn op de borst, een analyse door onderzoekers van de verlichting van Duke Clinical Research Institute heeft aangetoond dat deze patiënten bijna 50 procent hoger risico om te overlijden hebben.
De onderzoekers pleiten voor een gerandomiseerde klinische trial om hun analyse te bevestigen. Ondertussen, adviseren zij cardiologen om de behandeling te beginnen met voldoende doses van nitroglycerine om pijn te verlichten voordat toevlucht te nemen tot morfine.
In hun analyse van de klinische gegevens en de resultaten van meer dan 57.000 hoog-risico hartaanval patiënten - 29,8 procent van hen morfine ontvangen binnen de eerste 24 uur van ziekenhuisopname - de onderzoekers vonden dat die patiënten die morfine een 6,8 procent sterftecijfer had , vergeleken met 3,8 procent voor degenen die nitroglycerine. De toename van de mortaliteit bleef zelfs na correctie voor de patiënten 'baseline klinische risico.
De resultaten van de hertog werden gepubliceerd als een fast-track artikel in het American Heart Journal.
"De resultaten van deze analyse aanleiding tot ernstige bezorgdheid over de veiligheid van het routinematig gebruik van morfine bij deze groep hartpatiënten", aldus Hertog cardioloog Trip Meine, MD, van de studie hoofdauteur. "Sinds gerandomiseerde klinische studies ter beoordeling van de veiligheid of de effectiviteit van morfine voor deze patiënten niet zijn uitgevoerd, zijn officiële richtlijnen voor het gebruik ervan uitsluitend gebaseerd op expert vermoeden. Gelet op de nadelige resultaten in verband met morfine te gebruiken in onze analyse, een gerandomiseerde klinische trial is in orde is. "
Morfine werd voor het eerst gebruikt om de pijn op de borst verbonden met hartaanvallen in 1912 te verlichten en is sindsdien regelmatig gebruikt. Nitroglycerine is gebruikt voor meer dan 130 jaar voor de verlichting van pijn op de borst, ook wel bekend als instabiele angina. Het werkt door het ontspannen van de bloedvaten en waardoor de bloedstroom te verhogen.
"Nitroglycerine heeft een fysiologisch effect dat kan, althans tijdelijk, invloed op de onderliggende ischemie, 'Meine gezegd. "Morfine, aan de andere kant, doet niets over wat er werkelijk de pijn veroorzaakt. Het is gewoon het maskers, en kan in feite maken de onderliggende ziekte verergeren.
"Morfine is het bekende en potentieel schadelijke bijwerkingen van deprimerend ademhaling, waardoor de bloeddruk en de hartslag vertragen," vervolgde hij. "Deze bijwerkingen kunnen verklaren van de slechtere uitkomsten bij patiënten bij wie de hartfunctie is al aangetast door ziekte."
Voor hun analyse, de onderzoekers raadpleging van de landelijke kwaliteitsverbetering initiatief genaamd KRUISTOCHT (Kan snelle risicostratificatie van instabiele angina pectoris patiënten nadelige resultaten te onderdrukken met spoedige uitvoering van het American College of Cardiology en de AHA-richtlijnen) Het register voortdurend verzamelt data van meer dan 400 ziekenhuizen op resultaten en over het gebruik van beproefde medicijnen en procedures gebruikt om de bloeddoorstroming te herstellen naar het hart.