心臓発作のために入院する胸痛を取り除くために患者がモルヒネと長く扱われる間、 Clinical 公爵研究所からの研究者による分析はこれらの患者に停止の 50% 高いリスクがほとんどあることを示しました。
研究者はランダム化された臨床試験を彼らの分析を確認するために求めます。 その間、彼らは心臓学医にモルヒネに依頼する前に苦痛を取り除きニトログリセリンの十分な線量から処置を始めるために助言します。
57,000 人以上の危険度が高い心臓発作の患者の臨床データそして結果の分析 -- 入院の最初の 24 時間内のモルヒネを受け取った 29.8% -- 研究者はモルヒネを受け取った人が 6.8% 死亡率をニトログリセリンを受け取るそれらのための 3.8% と比較してもらったことが分りました。 死亡率の増加は患者のベースラインの臨床危険のための調節の後でさえも持続しました。
公爵の結果はアメリカの中心ジャーナルのファーストトラックの記事として出版されました。
「この分析の結果心臓病患者のこのグループのモルヒネの常用の安全についての大きな関心を上げます」、は公爵心臓学医のトリップ Meine、 M.D. の調査の主執筆者を言いました。 「これらの患者のためのモルヒネの安全か有効性を評価するランダム化された臨床試験が行なわれなかったので、使用のための公式の指針は巧妙な推量にもっぱら基づいています。 私達の分析で見つけられるモルヒネの使用と関連付けられる不利な結果を与えられてランダム化された臨床試験は順序であります」。
モルヒネが最初に 1912 年に心臓発作と関連付けられた胸痛を取り除くのに使用され、その後規則的に使用されました。 ニトログリセリンは胸痛、別名不安定なアンギーナの救助の 130 年間以上使用されました。 それは穏かな血管および増加への血の流れを許可することによって働きます。
「ニトログリセリンかもしれない生理学的な効果を、少なくとも一時的に、根本的な虚血に影響を及ぼすためと」、は Meine 言いましたもたらします。 「モルヒネは、一方では、実際に苦痛を引き起こしているものによりについての何もしません。 実際はそれはちょうどそれを覆い、根本的な病気をより悪くさせるかもしれません。
「モルヒネ有名のがあり、呼吸を弱め、血圧を減らし、そして心拍数を遅らせる有害性がある副作用」、に彼は続けました。 「これらの副作用中心機能が病気によって既に」。は妥協されてしまった患者のより悪い結果を説明できます
彼らの分析のために、研究者は全国的な品質改良イニシアチブによって名前を挙げられた CRUSADE に相談しました (心臓学および AHA の指針のアメリカの大学の早期実施を用いる不利な結果を抑制不安定なアンギーナの患者の急速な危険の成層はできます) 登録が結果と中心に血の流れを復元するのに使用される証明された薬剤およびプロシージャの使用の 400 軒以上の病院から絶えずデータを集める。
この登録から、研究者は非 ST セグメント高度の心筋梗塞を用いる 57,039 人の危険度が高い患者 (非STEMI)、心電図の読書に基づいて心臓発作の類別を (ECG)識別しました。 これらの患者は胸痛の緊急治療室で普通着きましたり、頻繁に最初の ECG の心臓発作の指数器の印がありません。 彼らは心臓発作と血液検査の結果が数時間後報告されるときだけ診断されるかもしれません。
研究者はモルヒネを与えられた患者は病院で 48% 別の心臓発作に苦しむ停止および 34% 高いリスクの高いリスクが間、あることが分りました。
「死亡率のこの増加私達が調査した患者のあらゆる小群にありました」はと Meine は言いました。 「私達が興味深い見つけた何モルヒネがあった証拠ベースの薬を受け取るために患者は本当らしく、本当らしく心臓学医によって扱われるために、そして侵略的な心臓プロシージャを受け取るために本当らしかった」。ことだったか
Meine は苦痛を制御し入院させた心臓発作の患者を持つ医者がニトログリセリン療法から始めるべきであることを推薦しました。
「私達の勧告と」は彼言いました患者がニトログリセリンの完全な線量を受け取るべきであることです。 「他に」。試みられた後私達の分析、モルヒネに最終的な解決策べきです基づいていました
激しい STEMI の患者が 30 日の彼らの病院の滞在以内に停止の高いリスクにある間、非STEMI の患者に実際に最初の病院の提示の後の停止の 6 か月そして 1 年高いリスクがあります。 約 1.3 百万人のアメリカ人が非STEMI と毎年入院すると推定されています。
改革運動は絶えず非STEMI の患者のための処置の参加米国の病院からのデータを集め、病院に ACC/AHA の処置の指針および忍耐強い結果への付着の改善の最終目的を年四回のフィードバックに与えます。
http://www.mc.duke.edu