對使用的嚴重的問題在心臟病人的嗎啡

當為心臟病發作住醫院的患者長期治療與嗎啡解除胸口痛時，由研究員的分析從 Clinical 公爵研究所向顯示這些患者幾乎有中斷的 50% 更高的風險。

研究員要求一次被隨機化的臨床試驗確認他們的分析。 同時，他們建議心臟科醫師從硝化甘油足够的劑量開始處理在依靠前解除痛苦到嗎啡。

在對超過 57,000 名高危險的心臟病發作患者的臨床數據和結果的他們的分析 -- 在前 24 時數接受嗎啡住院治療之內的 29.8% -- 研究員發現接受嗎啡的那些人安排 6.8% 死亡率，與接受硝化甘油的那些的 3.8% 比較。 在死亡率的增量在患者的草擬臨床風險的調整以後仍然存在。

公爵的結果在美國重點日記帳上被發布了作為一個良好的跑道條款。

「此分析的結果提高對對在此組的嗎啡的常規使用的安全性的嚴重的問題心臟病人」，研究的主要作者說公爵心臟科醫師行程 Meine， M.D.。 「因為評估嗎啡的安全性或效果的這些患者的被隨機化的臨床試驗未進行，正式指南為其使用在專家級的臆想基礎上獨自地。 假使相反結果與在我們的分析找到的嗎啡使用相關，一次被隨機化的臨床試驗按順序」。

嗎啡在 1912年首先用於解除胸口痛與心臟病發作相關和有規律地使用了自那以後。 硝化甘油使用了超過胸口痛，亦稱不穩定的咽喉痛替補的 130 年。 它運作在鬆弛血管和允許對增量的血流旁邊。

「硝化甘油有可以的一個生理作用，至少臨時地，影響基礎局部缺血」， Meine 說。 「嗎啡，另一方面，不執行什麼關於什麼實際上導致痛苦。 它屏蔽它，并且可能，實際上，使這個基礎疾病更壞。

「嗎啡有著名，并且壓下呼吸作用，減少血壓和減慢心率的潛在有害的副作用」，他繼續了。 「這些副作用可能解釋在重點功能由疾病已經減弱了的患者的更壞的結果」。

对他們的分析，研究員咨詢全國性質量改進主動性說出名字的 CRUSADE (可能不穩定的咽喉痛患者的迅速風險層化抑制與心臟病學和 AHA 指南美國學院的早期執行的相反結果) 這個註冊表從超過 400 家醫院連續收集數據結果的和使用的使用的證明的藥物和程序恢復血流到這個重點。

從此註冊表，研究員識別有非 ST 細分市場海拔心肌梗塞的 57,039 名高危險的病人 (非STEMI)，在心電圖讀數基礎上的心臟病發作的 (ECG)範疇。 這些患者充滿胸口痛的急救室典型地到達，但是經常不會有心臟病發作的洩密的符號對最初的 ECG 的。 幾小時後時，只有當驗血的結果報告他們也許診斷與心臟病發作。

研究員發現產生嗎啡的患者有 48% 遭受另一次心臟病發作的中斷和 34% 更高的風險的更高的風險，當在這家醫院時。

「在死亡率的此增量是存在我們學習患者的每小群」， Meine 說。 「什麼我們查找了有趣是患者產生嗎啡是可能接受基於證據的醫學，是可能由心臟科醫師對待并且是可能接受一個入侵的心臟病程序」。

Meine 建議有住醫院的心臟病發作患者的醫師應該從硝化甘油療法開始控制痛苦。

「我們的推薦標準是患者應該接受硝化甘油充分的劑量」，他說。 「根據我們的分析，嗎啡應該是最後一招，在被嘗試了後」。

當有深刻 STEMI 的患者是在中斷的更高的風險 30 在天內的他們的醫院逗留時，有非STEMI 的患者實際上有中斷的更高的風險六個月和一年在最初的醫院介紹以後。 預計大約 1.3 百萬個美國人每年住醫院與非STEMI。

運動不斷地收集從參與的美國醫院的數據患者的處理的有非STEMI 的并且提供每季反饋給醫院以改進對 ACC/AHA 處理指南和耐心的結果的緊持的最終目標。

http://www.mc.duke.edu