新的腎臟測試更好的長輩死亡率預報因子

研究在舊金山 VA 治療中心 (SFVAMC) 發現該腎臟功能的測試評定 cystatin C 的血壓 -- 蛋白質由在機體的多數細胞生產了 -- 比當前標準腎功能試驗是死亡率風險的一個更加準確的預報因子在老年人的，評定蛋白質肌氨酸酐的級別。

在這個研究中，導致由邁克爾 Shlipak， MD，通用內科的部門的院長在 SFVAMC 的，研究員從心血管疾病特別是確定血清 cystatin 的級別比在死亡的預測的風險的血清肌氨酸酐準確從所有原因的，和。 這個研究的結果在新英格蘭醫學學報的 5月 19日問題將被發布。

研究員在心血管健康研究、國家重點主辦的老年人的國家，長期，縱向研究，血液和肺學院評定了 cystatin 和肌氨酸酐的級別在從 4,637 個參加者拿取的血樣。 他們為所有參與者發現了，越高 cystatin 的水平，越高死亡率的風險。

比較起來，肌氨酸酐的測試顯示了死亡率仅風險肌氨酸酐級別在被評定的名列前茅 10% 的那些的那些參與者的。 「我們由在結果上的區別吃驚」， Shlipak 說，也是關聯醫學教授、流行病學和生物統計學在加州大學，舊金山 (UCSF)。

Cystatin 證明更加準確在死亡的評定的風險從心血管原因的： 有最高的水平的參與者 cystatin 比那些是 700% 可能中斷於心血管原因與最低的水平，比較死亡的 500% 風險微分從所有原因。 「這些是風險難以置信的梯度」，附註 Shlipak。 「有非常少量風險系數我們在臨床研究看見的此預計」。

比較起來，有肌氨酸酐的非常高水平的仅小群被識別作為在更加巨大的心血管風險。

研究員相信區別的原因在準確性上是具有二蛋白質性質。 Cystatin 測試和肌氨酸酐測試評定多麼腎臟高效地過濾從這滴血液的那些各自蛋白質; 越高蛋白質水平，越少高效腎臟功能。 然而， Shlipak 觀察， 「肌氨酸酐是由肌肉生產的，因此多少肌肉質量主要取決於在這個機體的級別您有」。 老年人比青年人有較少肌肉質量; 婦女比人傾向於有較少肌肉質量; 并且非裔美國人比白種人傾向於有更多肌肉質量，他說。 「如此採取肌氨酸酐和嘗試推測腎臟功能，您必須集成所有這些不同的參數」。

不管腎臟健康，在老年人，他指出，低肌氨酸酐級別可能反射更低的肌肉質量。

Cystatin C，相反，似乎是肌肉質量、年齡、性別和種族的獨立，因此其血壓 「看上去幾乎完全地驅動由腎臟功能」， Shlipak 說。 這個結果是腎臟官能不良一個更加準確的評定 -- 哪些，當這個研究指出，在年長人員被關聯死亡的一種增加的風險。

研究員發現，評定由 cystatin 成水平，參與者落入三個清楚的組。 百分之二十在有大約每年 9% 的一種整體死亡率風險的一個高危險的組; 40% 落入一個媒體風險組有大約每年 4% 的死亡率風險; 并且另外 40% 有大約每年 2% 的一種低比平均死亡率風險。

Shlipak 指出仅這個低風險組可能考慮有正常腎臟功能： 「媒體風險組有腎病。 以前從未檢測它。 肌氨酸酐不會檢測它」。 這意味著，他特別地在老人中說， cystatin 有實際潛在，因為為顯示腎臟官能不良的一個工具，在它變得根據症狀前。

在臨床設置， Shlipak 相信評定的 cystatin 是最有用的在估計外科手術前風險和副作用的風險從治療和從用於放射學程序的染料。 目前，肌氨酸酐使用作為評定在那些情形， 「并且明顯地，不是在更老的人口的一個足够好測試」。

Shlipak 警告無疑未證明 cystatin C 不造成死亡率的風險用某個未知的方式; 然而， 「所有我們的研究建議它是腎臟功能評定，并且所以它有在預測的這樣嚴格的作用」。

要得到他們的結果，研究員分析在 1992年和 1993年拿取和隨後凍結的，血樣從是 65 或更老在研究的開始的 4,637 名參與的男人和婦女。 與參與者的繼續採取的行動訪問在通話中每六個月執行，并且親自每年直到 2001年 6月 30日和死因為中斷的所有是確定的。 肌氨酸酐在畫範例的時間附近被評定了; 研究員在 2003年評定了 cystatin 從凍結範例。 要保證從凍結範例得到的值的準確性，研究員確認測試範例沒有顯示在值上的變化被評定在凍結和解凍的五個循環路線。

在將來的研究， Shlipak 希望進行一次臨床試驗確定 cystatin C 是否正確地是有效的作為診斷工具。 「我們需要證明，在我們可以建議前人們使用它」。

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