Waarschuwen de besmettelijke de ziektespecialisten van Hopkins van Johns die meer dan twee decennia doorgebracht hebben die inspanningen leiden om HIV en AIDS wereldwijd te bestrijden ervoor dat de beperkte internationale hulplevering van antiretroviral therapie die momenteel in Afrika, Azië en de Caraïben worden verdeeld niet aan zij zal krijgen die zich het meest minst kunnen veroorloven om voor hen te betalen.
In een artikel die in het Amerikaanse Dagboek van Volksgezondheid online 28 Juni verschijnen, rapporteert de besmettelijke ziektespecialist Jonathan Zenilman, M.D., een professor op de Universitaire School van Johns Hopkins van Geneeskunde, dat de slechtere mensen uit in het verleden wegens ontoereikende lokale planning zijn verlaten, en dat de donors en de ontwikkelingslanden van deze fouten zouden moeten leren aangezien het aantal mensen die therapie vereisen blijft groeien.
De „Lokale gezondheidsambtenaren worden geconfronteerd met de niet benijdenswaardige en moeilijke taak om te moeten beslissen wie therapie zal krijgen en zal leven, en wie buiten zal moeten doen en misschien sterven,“ hij zegt. „Maar dit dilemma is onvermijdelijk omdat de levering veel plotseling van de vraag, ondanks de grootmoedige aard en het groeiende werkingsgebied van hulpinspanningen.“ zal vallen
Terwijl het Rampenplan van 2003 van President Bush Voor de Hulp van AIDS meer dan $600 miljoen aan antiretroviral therapie voor 2 miljoen mensen besteedt, is de vraag in de ontwikkelende wereld nog groter en regelmatig groeiend, met minstens 6.5 miljoen mensen met behoefte aan drugtherapie en slechts 15 percenten die om het even welk ontvangen. En, Zenilman de nota's, behandeling voor HIV is een levenslange behoefte aan besmette mensen.
„Zelfs als het plan van de voorzitter succesvol was en met het Globale Fonds omvatte om AIDS, Tuberculose Te Bestrijden en Malaria, die het verstrekken van behandeling aan 3 miljoen mensen tegen 2005 verzoekt, zouden deze inspanningen slechts de helft die in behoefte bereiken,“ zegt Zenilman, hogere auteur van het dagboekartikel.
„Hoewel meer mensen in ontwikkelingslanden therapie ontvangen, groeiend van 400.000 in Juni 2004 tot 700.000 in December 2004, bedraagt het nog slechts 4 percent van besmette mensen in India, 5 percenten in Ethiopië, en 7 percenten in Zuid-Afrika,“ hij schrijft.
Internationaal, heeft Zenilman klinische studies geleid om hoe het best te bepalen om de verspreiding van seksueel te verhinderen - overgebrachte ziekten in Amerika, Afrika, Azië en, in het bijzonder, het Midden-Oosten.
In het nieuwe artikel, debatteren de onderzoekers Hopkins dat de geschiedenis van geneeskunde met voorbeelden van directe vraag naar nieuwe therapie ingepakt wordt die levering overtreffen. Zij wijzen ook erop dat rantsoeneren van levering in alle gevallen noodzakelijk was, maar dat het openbare wantrouwen en de verontwaardiging zich voordeden toen de geduldige selectiemethodes met lokale principes strijdig waren.
Geleid door Hopkins medische historicus Laura McGough, Ph.D., herzag het team vier belangrijke ontwikkelingen in geneeskunde die de kwesties deelde die distributie van antiretroviral therapie confronteren.
De eerste twee centrale gebeurtenissen waren te behandelen vooruitgang als niet behandelings toen-fatale ziekten: de ontdekking van insuline voor diabetes in 1922 en de massadistributie van de antibiotische penicilline in 1943.
In het geval van diabetes, veranderde de beschikbaarheid van de insuline een zodra-fatale ziekte in chronische, handelbare, levenslange, als antiretroviral therapie voor HIV heeft gedaan. Nochtans, wijzen de onderzoekers erop dat wat volgde knoeien was. Op een volledig toevallige manier, ging het medicijn naar familieleden van prominente politici, privé klinieken of vrienden van de artsenontdekkers, die van wacht werden gevangen en bijna onmiddellijk met verzoeken van het publiek werden overstroomd.
Controversiëler was het penicillinegeval, waarin twee government-appointed commissies, militaire één en de andere burger, beslisten wie medicijnen ontving. Terwijl de burgerlijke commissie het ernstigst drugs aan ziek toewees, werden zijn besluiten bekeken koud-hearted en ver in brieven aan commissieleden en in perskrantekoppen. Het Verdere versterkende openbare gevoel was de toewijzing van de militairen van levering aan militairen met niet-leven-dreigt seksueel - overgebrachte ziekten. Enthousiast om militairen op actieve dienst terug te komen, de behoeften waren in oorlogstijd belangrijker dan burgerlijke zorgen, maar dit slingerde de geen publieke opinie dat de militairen zijn aandeel van medicijn verspilden.
„Terwijl het gebrek aan een plan het scenario in het slechtste geval is, zelfs kan een plan zonder openbare input mislopen als het er niet in slaagt om lokale steun te winnen,“ zegt McGough, een onderzoekkameraad bij het Instituut van Hopkins van de Geschiedenis van Geneeskunde. „Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat het besluitvormingslichaam aan het publiek politiek wettig en verantwoordelijk is aangezien het met de criteria voor geduldige selectie moet overeenkomen om te beginnen met.“
De andere twee precedenten zijn de introductie van hemodialyse voor de ziekte van de eindstadiumnier in de jaren '60 en toewijzing van levers voor transplantatie in de jaren '80 en de vroege jaren '90.