हाल के वर्षों में, अमेरिकी अस्पतालों मानकीकृत, कई चिकित्सा शर्तों के लिए नैदानिक प्रदर्शन के साक्ष्य आधारित उपायों दिल के दौरे, दिल की विफलता और निमोनिया सहित, पर महत्वपूर्ण सुधार किए है.
लेकिन एक संपादकीय, 21 जुलाई के अंक में प्रकाशित मेडिसिन के न्यू इंग्लैंड जर्नल , का कहना है कि यह स्पष्ट नहीं है कितना प्रभाव रोगी देखभाल के क्षेत्र में इन सुधारों को सार्वजनिक स्वास्थ्य पर, रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने में विशेष रूप से पड़ा है. संपादकीय, पैट्रिक एस रोमानो में सामान्य चिकित्सा के प्रोफेसर द्वारा लेखक मेडिसिन और मेडिकल सेंटर के UC डेविस स्कूल , के साथ दो नए गुणवत्ता की देखभाल के अध्ययन के साथ प्रकाशित किया जाता है .
"मूल्यांकन कैसे अस्पतालों में चिकित्सा देखभाल उद्धार प्रथाओं को मानकीकृत करता है और देखभाल में सुधार," रोमानो कहते हैं. "उदाहरण के लिए, अस्पतालों में अब अधिक एस्पिरिन और बीटा ब्लॉकर्स दिल का दौरा रोगियों को देते हैं, दिल विफलता रोगियों को उचित मूल्यांकन, पूरा करने के निर्देश प्रदान करते हैं जब रोगियों को घर जाओ, और वकील को छोड़ने धूम्रपान करने वालों के होने की संभावना है लेकिन हम अभी तक सबूत नहीं है. कि इन सुधारों को हृदय रोग, दिल की विफलता और निमोनिया से रुग्णता और मृत्यु दर को कम कर रहे हैं. "
संपादकीय में, रोमानो दो अध्ययनों कि मानकीकृत, सबूत के आधार पर उपाय का इस्तेमाल किया मूल्यांकन करने के लिए और देखभाल के अस्पतालों की गुणवत्ता में सुधार का विश्लेषण करती है. एक अध्ययन स्वास्थ्य संगठन (JCAHO) के प्रत्यायन पर संयुक्त आयोग से एक कार्यक्रम है जिसमें अस्पतालों को मान्यता की मांग को इकट्ठा करने के लिए और तीव्र myocardial infarction, दिल की विफलता और निमोनिया के लिए 18 उपायों पर नैदानिक प्रदर्शन पर डेटा सबमिट करने के लिए आवश्यक थे से परिणामों का वर्णन करता है. अन्य, चिकित्सा और Medicaid सेवा (सीएमएस), JCAHO अध्ययन के रूप में में एक ही उपाय के कई पर रिपोर्ट के लिए केंद्र से.
"इन अध्ययनों से दिल के दौरे, नवजात शिशुओं के बीच होने वाली मौतों, या प्रसव के दौरान चोटों से जल्दी होने वाली मौतों में कोई कमी नहीं मिला" रोमानो कहा. "शायद अस्पतालों में देखभाल में सुधार के लाभ कई महीनों या अस्पताल में भर्ती के बाद वर्ष तक दिखाई नहीं कर रहे हैं या शायद कुछ अस्पतालों पता लगा है कैसे बनाने के लिए उनके प्रदर्शन को बेहतर वास्तव में बिस्तर पर देखभाल में सुधार के बिना, देखो. या शायद देखभाल के अन्य पहलुओं जो हम वर्तमान में नहीं मापने हैं, समय के साथ सुधार नहीं है. "
JCAHO अध्ययन में लगातार भाग लेने वाले अस्पतालों पर लक्षित स्थितियों के लिए 18 उपाय के 15 काफी सुधार हुआ. सुधार हुआ "हर उपाय पर है कि दवाओं या परामर्श के प्रावधान का उचित उपयोग शामिल है, और प्रवृत्ति उपाय है कि सांख्यिकीय महत्वपूर्ण सुधार नहीं दिखा था के सभी तीन के लिए अनुकूल था." गरीब प्रारंभिक प्रदर्शन के साथ अस्पताल JCAHO टीम द्वारा दो साल के अध्ययन अवधि में सबसे अधिक सुधार.
सीएमएस अस्पताल गुणवत्ता एलायंस कार्यक्रम में भाग लेने वाले अस्पतालों में 2004 की पहली छमाही के दौरान नैदानिक प्रदर्शन में बदलाव पर सीएमएस अध्ययन की रिपोर्ट. JCAHO अध्ययन के रूप में में एक ही उपाय के कई है, और अपने निष्कर्षों पर सीएमएस अध्ययन की रिपोर्ट JCAHO अनुसंधान, रोमानो राज्यों के उन लोगों के पूरक हैं.
अमेरिकी अस्पताल उद्योग, रोमानो राज्यों में गुणवत्ता में सुधार के भविष्य के लिए दो अध्ययनों के प्रभाव पर चर्चा में, "वे सबूत के आधार पर दिशा निर्देशों के साथ पालन की है कि बहुत ही उच्च स्तर की स्थापना प्राप्त कर रहे हैं, और चिकित्सकों और अस्पताल के प्रबंधकों के लिए पर्याप्त शिक्षा के साथ JCAHO और सीएमएस के रूप में बाहर संस्थाओं से पर्याप्त ध्यान. " हालांकि, रोमानो कहते हैं कि "पालन के इन उच्च स्तर को कुछ हद तक भ्रामक हो सकता है, क्योंकि चिकित्सकों और अस्पतालों मानक उपचार के लिए संदिग्ध मतभेद दस्तावेजीकरण, जिससे कई रोगियों को जो उन से लाभ हो सकता है को छोड़कर तेजी चालाक बन गए हैं हो सकता है."
अध्ययनों से यह भी अस्पताल प्रदर्शन में है कि परिवर्तन की पुष्टि के लिए कम से कम तीन चिकित्सा निगरानी शर्तों आम तौर पर हाल के वर्षों में कम है. इसके अलावा, अध्ययन "लंबे समय से मान्यता प्राप्त तथ्य यह है कि बार बार मनाया व्यवहार समय के साथ सुधार." पुष्टि