Walumpu-tatlong porsyento ng mga benepisyaryo ng Medicare ay may hindi bababa sa isang talamak na kondisyon, tulad ng congestive puso pagkabigo, Alzheimer ng sakit o diyabetis. Dalawang-thirds ng Medicare paggastos ay natamo sa pamamagitan ng 9.5 milyong makikinabang sa lima o higit pang mga talamak kondisyon. Ang mga porsyento na ito ay iminumungkahi na ang mga programa ng Medicare ay mga pangangailangan upang matugunan ang mga talamak na kondisyon sa halip na ang matindi, mga parte ng buo sakit na ay ang pokus ng programa ng Medicare dahil ito ay nagsimula sa 1966.
Ang Medicare paggawa ng makabago Act ng 2003 ay nagsimula ang proseso ng paglipat ng Medicare sa isang talamak aalaga ng programa, ngunit ang mga karagdagang pagbabago na kinakailangan upang makumpleto ang reorientation. "Makabuluhang higit pa pangangailangan sa ay tapos na kung ang milyon-milyong ng Medicare makikinabang sa maramihang talamak kondisyon ay pagpunta upang makakuha sa posibleng pinakamahusay na pangangalaga," sinabi Gerard Anderson, PhD, isang propesor sa ang Johns Hopkins Bloomberg School ng Public Health ang Department ng Health Patakaran at Pamamahala .
Nakilala niya ang tatlong hakbang na palawakin ang mga pagbabago ng programa ng Medicare papunta sa mas mahusay na pangangalaga para sa mga benepisyaryo ng Medicare na may maramihang mga talamak kondisyon. Anderson ang artikulo ay na-publish sa ang Hulyo 21, 2005, isyu ng New England Journal ng Medicine.
Ang unang hakbang, ayon sa Anderson, ay upang lumikha ng isang sa labas ng bulsa maximum. Ito ay maprotektahan ang mga makikinabang na may maramihang mga talamak kondisyon mula sa mataas na sa labas ng bulsa gastos. Maraming pribadong insurers ay mayroon ng isang katulad na pagkakaloob. Ang ikalawang hakbang ay upang bayaran ang mga physicians upang isumite ang electronic medikal na talaan, na kung saan ay bawasan ang bilang ng mga duplicate na mga pagsubok, salungat na reaksyon ng gamot at hindi kailangang mga hospitalizations. Mas mahusay na koordinasyon ng pangangalaga sa mga physicians ay ang huling hakbang. Medicare makikinabang sa lima o higit pang mga talamak kondisyon makita ang isang average ng 13 iba't ibang mga physicians sa bawat taon. Marka ng pag-aalaga suffers kapag ang kanilang mga doktor ay hindi malaman kung ano ang mga uri ng paggamot at mga pagsubok na ang mga iba pang mga physicians ay prescribing. Pagbabayad ng isa doktor sa coordinate ang pangangalaga para sa isang pasyente ay maaaring mapabuti ang pasyente kinalabasan.