En kontroversiell kirurgiskt ingrepp som har förlorat till förmån bland läkare kan gynna kvinnor som har haft kejsarsnitt. Så säger forskare vid Stanford University School of Medicine , som har funnit att stänga parietalceller bukhinnan, ett mångsidigt membran som linjer abdomino-bäcken väggar, avsevärt minskar risken för ärrbildning som kan göra framtida C-avsnitten svårare.
Fyndet på denna länk mellan bukhinnan stängning och färre sammanväxningar (ärr som bildar onormala kopplingar mellan två delar av kroppen) strider mot gällande litteratur om nackdelarna med förfarandet i icke-gravida kvinnor och i motsats till nuvarande syn bland många kirurger.
"Det här var en överraskning att hitta", säger Deirdre Lyell, MD, biträdande professor i obstetrik och gynekologi och huvudförfattare till ett papper som finns i augustinumret för obstetrik och gynekologi. "Vi var helt väntat att finna att stänga bukhinnan vid kejsarsnitt skulle öka sammanväxningar."
Mer än 1 miljon kejsarsnitt - drygt 27 procent av alla födslar i USA-görs varje år. Men sa Lyells det finns en brist på litteratur om de långsiktiga effekterna av olika delar av förfarandet, även nedläggningen av en kvinnas bukhinnan efter leverans. När C-sektionerna görs, måste kirurger skära genom parietala bukhinnan lagret. Frågan plågar Lyell var om det är bättre att stänga det i slutet av kejsarsnitt eller tillåter membranet att läka på egen hand.
"Det finns förvånansvärt lite information om det bästa sättet att utföra c-sektioner", säger Lyell, som också är en del av Johnson Centrum för Graviditet och nyfödda Services på Lucile Packards barnsjukhus.
Även om traditionen hade varit att stänga bukhinnan efter leverans, har de senaste korttidsstudier kopplat sådan nedläggningar med ökad drifttid och postoperativ smärta. Det har också varit oro för att stängningen av bukhinnan vid kejsarsnitt kan leda till sammanväxningar-som kan orsaka problem såsom tarmvred, kronisk bäckensmärta och infertilitet, och kan göra framtida operationer längre och svårare, men ett sådant samband saknas tillräckligt underlag .
Eftersom det är allt vanligare för kvinnor att få upprepa kejsarsnitt, säger Lyells sammanväxningar är av särskilt intresse för denna grupp av patienter. Hon sade majoriteten av kirurgerna inte stänger parietalceller bukhinnan, i Lyells studie lämnade 60 procent av kirurger bukhinnan öppen.
Ivrig att få mer information lanserade Lyell och hennes kollegor en studie med 173 kvinnor vid Stanford som genomgick en upprepning kejsarsnitt. Under studien var kirurger frågade efter operationen att göra poäng svårighetsgrad och lokalisering av eventuella sammanväxningar. Forskarna undersökte sedan journaler för att avgöra om en deltagare som först ingick kejsarsnitt peritoneal nedläggning, det hade för cirka 39 procent av kvinnorna.