Kasalukuyang mga clinical alituntunin ng pagsasanay ay hindi nakasulat sa mas lumang mga matatanda na may maramihang mga sakit sa isip, ayon sa isang pag-aaral sa ang isyu ng Agosto 10 ng JAMA: Ang Journal ng mga Amerikano Medical Association.
Ang pag-iipon ng populasyon at ang pagtaas ng pagkalat ng mga malalang sakit magpose ang mga hamon sa ang pagbuo at pagpapatupad ng mga clinical mga alituntunin ng pagsasanay (CPGs), ayon sa background na impormasyon sa artikulo. Noong 1999, ang 48 porsiyento ng mga benepisyaryo ng Medicare may edad na 65 taon o mas lumang ay hindi bababa sa 3 talamak na medikal na mga kondisyon at 21 porsyento ay 5 o higit pa.
Alituntunin sa klinikal na pagsasanay ay batay sa klinikal na katibayan at dalubhasa ang kasunduan upang makatulong sa desisyon paggawa tungkol sa gamot ng mga tiyak na sakit. Karamihan sa mga CPGs address ng mga solong mga sakit sa alinsunod sa mga pokus ng modernong gamot sa sakit at pathophysiology. Gayunpaman, ang mga physicians na pangangalaga para sa mas lumang mga matatanda na may maramihang mga sakit ay dapat hampasin ang isang balanse sa pagitan ng mga sumusunod na CPGs at aayos ng mga rekomendasyon para sa 'kalagayan ng mga indibidwal na pasyente. Hirap idulog sa ang bilang ng mga sakit na pasyente ay. Ang mga limitasyon ng kasalukuyang CPGs isang sakit ay maaaring naka-highlight sa pamamagitan ng paglago ng pay-para-pagganap hakbangin, na gantimpala propesyonal para sa pagbibigay ng mga tiyak na mga elemento ng pag-aalaga. Dahil ang mga tiyak na mga elemento ng pag-aalaga ay maaaring batay sa isang sakit CPGs, pay-para sa-pagganap ay maaaring lumikha ng mga insentibo para sa hindi papansin ang kasalimuotan ng maramihang comorbid (kapwa-umiiral na sakit) malalang sakit at himuking huwag gawin ang isang bagay ng mga clinicians mula sa pagbibigay ng pinakamainam na pangangalaga para sa mga indibidwal na may maramihang comorbid sakit.
Cynthia M. Boyd, MD, mph, mula sa Center sa pag-iipon at Kalusugan, Johns Hopkins University, Baltimore, at kasamahan napagmasdan kung paano CPGs address comorbidity sa mas lumang mga pasyente at ginalugad kung ano ang mangyayari kapag ang maramihang CPGs isang sakit ay inilalapat sa isang hypothetical 79 - taon gulang na babae na may 5 mga karaniwang malalang sakit. Pinili ng mga sakit ay batay sa data mula sa National Survey Health interbiyu at isang nationally kinatawan sample ng mga benepisyaryo ng Medicare (upang makilala ang pinaka-kalat na mga malalang sakit sa populasyon). Ang National Clearinghouse Alituntunin ay ginagamit upang hanapin ang mga katibayan-based na mga CPGs para sa bawat talamak sakit. Ng sa 15 pinaka-karaniwang malalang sakit, ang mga mananaliksik na nakatutok sa mga CPGs para sa hypertension, talamak pagpalya ng puso, matatag anghina, atrial fibrillation, hypercholesterolemia, diabetes mellitus, osteoarthritis, talamak nakasasagabal sa baga sakit, at osteoporosis.
Dalawang mga investigators na malaya tasahin kung ang bawat CPG direksiyon mas lumang mga pasyente sa comorbidities, mga layunin ng paggamot, uugnayan sa pagitan ng mga rekomendasyon, pasanin sa mga pasyente at tagapag-alaga, mga pasyente na mga kagustuhan, pag-asa ng buhay, at kalidad ng buhay. Para sa isang hypothetical na 79-taon gulang na babae na may talamak nakasasagabal sa baga sakit, uri ng 2 diabetes, osteoporosis, hypertension, at osteoarthritis, mga may-akda ay pinagsama-sama ang mga rekomendasyon mula sa mga kaugnay na CPGs.