現在の臨床標準的指針は心に多重病気の高齢者と書かれません

現在の臨床標準的指針は JAMA の 8 月 10 日問題に調査に従って心で多重病気の高齢者と、書かれません: 米国医師会医学総合誌。

人口の老化および記事の基礎的な情報に従う臨床標準的指針の開発そしてアプリケーションへの慢性疾患の (CPGs)姿勢の挑戦の増加する流行。 1999 年に、 65 番の年またはより古い老化した医療保障の受取人の 48% 少なくとも 3 つの慢性の病状があり、 21% 5 または多くがありました。

臨床標準的指針は臨床証拠および専門家の一致に特定の病気の処理についての意志決定を助けるために基づいています。 病気および pathophysiology の現代薬の焦点に従うほとんどの CPGs アドレス単一の病気。 ただし、多重病気の高齢者を気遣う医者は個々の患者の状況のための調節の勧告次の CPGs 間のバランスを打ち。 難しさは患者が持っている病気の番号と増えます。 現在の単一病気 CPGs の限定は心配の特定の要素を提供するための担当者に報酬を与える支払のためパフォーマンスイニシアチブの成長によって強調されるかもしれません。 心配の特定の要素が単一病気 CPGs に基づいているかもしれないので支払のためパフォーマンスは多重 comorbid (共存の病気) の慢性疾患の複雑さを無視するための刺激を作成し、多重 comorbid の病気と個人に最適の心配を提供することからの臨床医を思い切らせるかもしれません。

多重単一病気 CPGs が 5 つの共通の慢性疾患の仮説的な 79歳の女性に適用される時何が起こるかシンシア M. Boyd、 M.D.、老化の中心からの MPH。、および健康、ジョーンズ・ホプキンス大学、どのようにより古い患者の CPGs アドレス comorbidity 検査され、探索されるボルティモアおよび同僚。 これらの病気の選択は各国用の健康の面接調査からのデータおよび医療保障の受取人の各国用に典型に基づいていました (この人口の最も流行する慢性疾患を識別するため)。 各国用の指針の手形交換所が各々の慢性疾患のための証拠ベースの CPGs を見つけるのに使用されました。 15 の共通の慢性疾患の、研究者は高血圧、慢性の心不全、安定したアンギーナ、心房細動、高脂血症、糖尿病、骨関節炎、慢性閉塞性肺疾患および骨粗しょう症のための CPGs に焦点を合わせました。

各 CPG が処置の comorbidities、目的、患者および介護者への勧告間の相互作用、重荷、忍耐強い好み、平均余命および生活環境基準のより古い患者をアドレス指定したかどうか独自に査定される 2 人の調査官。 慢性閉塞性肺疾患、タイプ 2 の糖尿病、骨粗しょう症、高血圧および骨関節炎の仮説的な 79歳の女性のために、著者は関連した CPGs からの勧告を集約しました。

研究者はほとんどの CPGs が多重 comorbidities とより古い患者のための彼らの勧告の適用の可能性を修正しなかったし、または論議しなかったことが分りました。 最もまた根本的な科学的な証拠の重荷、短期または長期の目的および品質についてコメントしませんでしたり、処置の計画に忍耐強い好みを組み込むための指導を与えません。 関連した CPGs が続かれたら、仮説的な患者は所定の薬物 12 (彼女に 1 ヶ月あたりの $406 を要する) および複雑な nonpharmacological 養生法です。 薬剤と病気間の不利な相互作用は生じることができます。

「現在、 CPGs の広く利用された提供のために複数の慢性疾患のより古い患者を気遣っている臨床医への少し指導。 単一の病気のための特定の処置に焦点を合わせる支払のためパフォーマンスイニシアチブのための基礎として CPGs の使用は多重慢性疾患のより古い個人の心配に特に不適当かもしれません。 医療保障システム内の品質改良および支払のためパフォーマンスイニシアチブは多重慢性疾患のより古い患者のための心配の品質を改善するように設計されているべきです; 重大な第一歩はこの人口が、心配の調整を含んで、教育必要とする、心配の品質の手段を定義する研究自己管理のための権限委譲であり、より古い患者の個々の状況に基づく共用意志決定は」著者完了します。

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