As directrizes de prática clínicas Actuais não são escritas com os adultos mais velhos com doenças múltiplas na mente, de acordo com um estudo na introdução do 10 de agosto do JAMA: O Jornal de American Medical Association.
O envelhecimento da população e a predominância crescente de desafios da pose das doenças crónicas à revelação e à aplicação de directrizes de prática clínicas (CPGs), de acordo com a informações gerais no artigo. Em 1999, 48 por cento dos beneficiários de Medicare envelhecidos 65 anos ou mais velhos tiveram pelo menos 3 problemas médicos crônicos e 21 por cento tiveram 5 ou mais.
As directrizes de prática Clínicas são baseadas no consenso clínico da evidência e do perito para ajudar a tomada de decisão sobre o tratamento de doenças específicas. A Maioria de CPG endereçam únicas doenças de acordo com o foco da medicina moderna na doença e na patofisiologia. Contudo, os médicos que se importam com uns adultos mais velhos com doenças múltiplas devem golpear um balanço entre seguintes CPG e recomendações do ajuste para as circunstâncias dos pacientes individuais. As Dificuldades escalam com o número de doenças que o paciente tem. As limitações da único-doença actual CPG podem ser destacadas pelo crescimento das iniciativas do pagamento-para-desempenho, que recompensam médicos para fornecer elementos específicos do cuidado. Porque os elementos específicos do cuidado podem ser baseados na único-doença CPG, o pagamento-para-desempenho pode criar incentivos para ignorar a complexidade de doenças crónicas múltiplas do comorbid (doenças de coexistência) e dissuadir clínicos de fornecer o cuidado óptimo para indivíduos com doenças múltiplas do comorbid.
Cynthia M. Boyd, M.D., M.P.H., do Centro no Envelhecimento e a Saúde, a Universidade Johns Hopkins, o Baltimore, e os colegas examinados como os CPG endereçam o comorbidity em uns pacientes mais idosos e explorados o que acontece quando a único-doença múltipla CPG for aplicada a uma mulher hipotética dos anos de idade 79 com 5 doenças crónicas comuns. A Selecção destas doenças foi baseada em dados da Avaliação de Entrevista Nacional da Saúde e em uma amostra nacionalmente representativa de beneficiários de Medicare (para identificar as doenças crónicas as mais predominantes nesta população). A Carteira De Compensação Nacional da Directriz foi usada para encontrar CPG evidência-baseados para cada doença crónica. Das 15 doenças crónicas as mais comuns, os pesquisadores focalizaram em CPG para a hipertensão, a parada cardíaca crônica, a angina estável, a fibrilação atrial, o hypercholesterolemia, o diabetes mellitus, a osteodistrofia, a doença pulmonar obstrutiva crônica, e a osteoporose.
Dois investigador avaliados independente se cada CPG endereçou uns pacientes mais idosos com comorbidities, objetivos do tratamento, interacções entre recomendações, carga aos pacientes e aos cuidadors, preferências pacientes, esperança de vida, e qualidade de vida. Para uma mulher hipotética dos anos de idade 79 com doença pulmonar obstrutiva crônica, dactilografe - 2 diabetes, osteoporose, hipertensão, e osteodistrofia, os autores agregaram as recomendações dos CPG relevantes.