Настоящие клинические директивы практики не написаны с более старыми взрослыми с множественными болезнями в разуме, согласно изучению в вопросе 10-ое августа JAMA: Журнал Американской Медицинской Ассоциации.
Вызревание населенности и увеличивая распространимость возможностей представления хроническими заболеваниями к развитию и применению клинических директив практики (CPGs), согласно данным по истории вопроса в статье. В 1999, 48 процентов бенефициантов Medicare постаретых 65 леты или более старых имели хотя бы 3 хронических клинические условия и 21 процент имели 5 или больше.
Клинические директивы практики основаны на клиническом консенсусе доказательства и специалиста для того чтобы помочь процессу принятия решений о обрабатывать специфические заболевания. Большинств заболевания адреса CPGs одиночные в соответствии с фокусом самомоднейшей медицины на заболевании и патофизиологии. Однако, врачи которые заботят для более старых взрослых с множественными заболеваниями должны поразить баланс между следующим CPGs и рекомендации регулировать для обстоятельств индивидуальных пациентов. Затруднения поднимают с числом заболеваний пациент имеет. Ограничения настоящего одиночн-заболевания CPGs могут быть выделены ростом инициатив получк-для-представления, которые награждают практикующий врачи для обеспечивать специфические элементы внимательности. Потому Что специфические элементы внимательности могут быть основаны на одиночн-заболевании CPGs, получк-для-представление может создать стимулы для игнорировать сложность множественных заболеваний comorbid (сосуществуя болезней) хронических и разуверить врачей-клиницистов от обеспечивать оптимальную внимательность для индивидуалов с множественными заболеваниями comorbid.
Синтия M. Boyd, M.D., M.P.H., от Центра на Вызревании и Здоровье, Университете Джонаа Хопкинсаа, Балтиморе, и коллегаах расмотренных как comorbidity адреса CPGs в более старых пациентах и исследованных что случается когда множественное одиночн-заболевание CPGs прикладной к постулативной женщине годовалого 79 с 5 общими хроническими заболеваниями. Выбор этих заболеваний был основан на данных от Национального Обзора Интервью Здоровья и национально показательной выборке бенефициантов Medicare (определить самые превалирующие хронические заболевания в этой населенности). Национальная Рассчетная Палата Директивы была использована для того чтобы обнаружить местонахождение доказательств-основанное CPGs для каждого хронического заболевания. 15 самых общих хронических заболеваний, исследователя сфокусировали на CPGs для гипертензии, хронической остановки сердца, стабилизированной ангины, предсердной фибриллизации, hypercholesterolemia, сахарного диабета, остеоартрита, хронического обструктивного легочного заболевания, и остеопороза.
2 независимо определенного исследователя адресовало ли каждое CPG более старых пациентов с comorbidities, целями обработки, взаимодействиями между рекомендациями, тяготой к пациентам и попечителям, терпеливейшими предпочтениями, продолжительностью жизни, и качеством жизни. Для постулативной женщины годовалого 79 с хроническим обструктивным легочным заболеванием, напечатайте на машинке - 2 мочеизнурение, остеопороз, гипертензия, и остеоартрит, авторы суммировали рекомендации от уместного CPGs.