当前临床练习方针没有写与老年人想着多个病症

当前临床练习方针没有写与老年人想着多个病症，根据研究在 JAMA 的 8月 10日问题： 美国医学协会学报。

人口的老化和慢性病对临床练习方针的发展和应用的姿势挑战的增长的流行 (CPGs)，根据背景信息在条款上。 在 1999年， 48% 的医疗保障受益人年岁 65 年或更老有至少 3 慢性健康状况，并且 21% 有 5 或更多。

临床练习方针在临床证据和专家共识基础上帮助关于对待特定疾病的决策。 与现代医学的重点符合的多数 CPGs 地址唯一疾病在疾病和病理生理学。 然而，照料老年人以多个疾病的医师必须结在下列 CPGs 之间的帐和对各自的患者的情况的调整推荐标准。 困难升级与这名患者有疾病的数量。 当前单一疾病 CPGs 的限制可能由工资为性能主动性增长显示，奖励提供的关心的特定要素实习者。 由于关心的特定要素在单一疾病 CPGs 基础上可能，工资为性能可能创建忽略的多个 comorbid (共存的病症) 慢性病的复杂刺激和谏阻从提供最佳的关心的临床工作者为单个以多个 comorbid 疾病。

辛西亚 M. Boyd， M.D.，英里/小时。，从在老化的中心和健康、琼斯霍浦金斯大学、巴尔的摩和同事被检查如何 CPGs 在更老的患者的地址 comorbidity 和测试发生了什么，当多个单一疾病 CPGs 适用于一名假定 79 岁的妇女以 5 个公用慢性病。 这些疾病的选择在从国家健康面试调查的数据和医疗保障受益人基础上国家代表性抽样 (识别在此人口的最流行的慢性病)。 国家指南结算行用于找出每个慢性病的基于证据的 CPGs。 15 个最公用的慢性病，研究员着重高血压、慢性心力衰竭、稳定的咽喉痛、心房纤颤、高胆固醇血症、糖尿病、骨关节炎、慢性阻塞性肺病和骨质疏松症的 CPGs。

二位调查员独立地被估计每个 CPG 是否对有处理的 comorbidities、目标，交往推荐标准之间，间接费用对患者和照料者，耐心的特选、使用年限和生活水平的更老的病人演讲。 对于有慢性阻塞性肺病、第二类型糖尿病、骨质疏松症、高血压和骨关节炎的一名假定 79 岁的妇女，作者综合了从相关 CPGs 的推荐标准。

研究员发现多数 CPGs 没有修改也没有讨论他们的对更老的患者的推荐标准的适用性以多个 comorbidities。 也没有评论间接费用、短期与长期的目标和这个基础科学证据的质量，亦不产生合并的耐心的特选指导到处理计划。 如果相关 CPGs 按照，假定患者会是建议的 12 个治疗 (花费她 $406 每个月) 和复杂 nonpharmacological 养生之道。 药物和疾病之间的相反交往能发生。

“为存在，用途广泛的 CPGs 聘用对照料有几个慢性病的更老的病人的临床工作者的一点指导。 使用 CPGs 作为为着重唯一疾病的特定处理的工资为性能主动性的基本类型可能是特别不适宜的对更老的单个关心以多个慢性病。 应该设计在医疗保障系统内的质量改进和工资为性能主动性改进关心的质量更老的病人的有多个慢性病; 重要第一步是定义此人口需要的关心的质量的评定的研究，包括关心协调，教育，自管理的援权，并且在更老的患者基础上各自的情况的共有的决策”，作者推断。

http://jama.ama-assn.org/