قبل مرضى القلب الحصول على الشرايين المسدودة اعادة فتح ، أنها قد تريد أن تسأل الطبيب كيف أن العديد من هذه الاجراءات هو أو هي لم تفعل ، وجدت دراسة جديدة. فإن الإجابة قد تحدث فرقا كبيرا في مخاطر كل مريض يعاني من انتكاسة كبرى قبل مغادرته المستشفى.
في تحليل معظم ما يصل الى موعد بعد لهذه المسألة المثيرة للجدل ، والباحثين من جامعة ميشيغان مركز القلب والأوعية الدموية وبلو كروس بلو شيلد للاتحاد ميشيغان القلب والأوعية الدموية وجدت أن من خطر حدوث مضاعفات كبيرة من إجراءات القسطرة وما يتصل بها من هو أقل من ذلك بكثير بين المرضى الأطباء الذين نفذ عددا كبيرا من تلك الإجراءات في كل عام. يتم نشر الورقة في مجلة الكلية الاميركية لامراض القلب .
في الواقع ، كان عرضة لمشاكل القلب والأوعية الدموية الكبرى 63 في المئة أعلى لدى المرضى الذين عولجوا من قبل الأطباء الذين أجروا أقل من 90 إجراءات سنويا ، مقارنة مع أولئك الذين لم تتعدى 90 يوما.
ومع ذلك ، وجدت هذه الدراسة لا فرق في خطر الموت قبل ان يغادر المستشفى بين المرضى الذين عولجوا من قبل الأطباء منخفضة وكبيرة الحجم. ووجد أن بعض الأطباء الذين أجروا أقل angioplasties كل عام ما زال كانت النتائج جيدة جدا المريض ، مما يوحي بأن "الممارسة يجعل الكمال" ليست القصة الكاملة للإجراءات مينيملي التدخلات المعروفة باسم الشريان التاجي عن طريق الجلد (PCI).
ويقول الباحثون البيانات الخاصة بهم ، من إجراءات فتح الشريان 18504 القيام به في المستشفيات ميشيغان 14 من 165 طبيبا خلال عام 2002 ، ويعكس الحالية قسطرة الرعاية ، بما في ذلك المخدرات ، منع تجلط متقدمة وأجهزة تسمى الدعامات التي تحمل الشرايين مفتوحة بعد الانتهاء تطهيرها. وقد ساعدت كل من السلف ، وتحسين التكنولوجيا لنشر الدعامات داخل الشريان ، وجعل الإجراءات PCI أكثر أمنا.
في حين أن الدراسات السابقة باستخدام بيانات قديمة أظهرت اختلافات كبيرة في معدلات المضاعفات والوفاة اعتمادا على كيفية العديد من الإجراءات لتنظيف الشرايين في الأطباء قد فعلت ، وتشير دراسة جديدة الى ان الملعب هو التسوية.
ولكن ، كما يقول المؤلف الرئيسي ماورو Moscucci ، دكتوراه في الطب ، والخلاصة هي أن أكثر ما زال هو أفضل ، وبالنسبة للجزء الاكبر. Moscucci ، الذي يدير مختبر قسطرة القلب في UM حيث يتم تنفيذ إجراءات angioplasties والدعامات ، ويؤدي مشروع المستشفى المتعدد التي يمولها BCBSM التي قدمت بيانات جديدة. وهو أستاذ مشارك في طب القلب والأوعية الدموية في كلية الطب أم.
"العلاقة بين الطبيب وأحجام نتائج المريض ليست قوية كما كانت عليه من قبل ، لكنها لا تزال موجودة" ، ويقول Moscucci. "على الرغم من أن عدد قطع قد لا يكون كافيا في حد ذاته للتنبؤ جيدا كيف كان المريض سوف تفعل ، انها لا تزال أداة مفيدة."
في الواقع ، تشير دراسة جديدة الى ان 90 في السنة إجراءات قد تكون أفضل من عتبة 75 ، المعيار الحالية المستخدمة من قبل الجماعات القلب الوطنية.
الدراسة تجميع الأطباء إلى خمسة أخماس بواسطة عدد من الإجراءات في السنة : من 1 إلى 33 ، 34-89 ، 90 إلى 139 ، و 140-206 و 207 الى 582. انها وثقت العديد من المرضى كان له جراحة لتغيير شرايين في حالات الطوارئ ، والقسطرة الثانية ، بنوبة قلبية أو سكتة دماغية أو جلطة صغيرة ، أو قد مات ، قبل ان يغادر المستشفى -- تدبير المضاعفات مجتمعة تعرف باسم MACE عن الأحداث الكبرى السلبية القلب والأوعية الدموية يتم إجراء جراحة لتغيير شرايين في كثير من الأحيان عند حدوث مشكلة أثناء إجراء PCI أو الطبيب لا يمكن استعادة تدفق الدم بشكل كاف باستخدام تقنيات مينيملي ، وكرر قسطرة خلال الإقامة في المستشفى ذاته إلى معالجة ناقصة للمرة الأولى.
تم تحليل البيانات الحالية بفضل مشروع BCBSM التي تمولها ، واتحاد BCBSM القلب والأوعية الدموية ، والتي على مدى السنوات الثماني الماضية تجميع بيانات من مستشفيات ميشيغان في محاولة لتقييم وتحسين الرعاية PCI.
شارك ديفيد ، دكتوراه ، مدير المركز السريرية لبلوز "للجودة الرعاية الصحية والدراسات التقييمية ، ويقول :" هذه الدراسة تقول لنا شيئين. وبصفة عامة ، والخبرة لا تؤدي إلى الكفاءة في الممارسة الحالية في عمليات القلب ، وايضا ، ان حجم المطلق ليس مؤشرا للجودة. إن الاختبار الحقيقي لجودة المعدلة حسب المخاطر تحليل لنتائج كل طبيب على حدة. "