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機器人幫助的入侵的前列腺刪除最低限度地有可能的福利,高費用

Published on August 29, 2005 at 5:11 AM · No Comments

雖然機器人幫助的入侵的前列腺刪除可能最低限度地導致較少失血,更短的醫院堅持和少量複雜化,沒有證據證明這個程序根據新技術鑒定改進治療費率。

另外,機器人手術,在高要求在患者中,可能丟失醫院的錢由於根據研究新的回顧和專題培訓需要的,其費用由 ECRI

ECRI 是導致在醫療設備、藥物、生物工藝學、程序和性能上的保健服務的系統的證據覆核的一個非盈利保健服務研究機構。

625 案件看看回顧與患者比較可用三個的程序的二個研究: 傳統開放手術、 laparoscopic (亦稱最低限度地入侵的) 手術和機器人協助解決的 laparoscopic 手術。

在覆核,平均失血為最低限度地經過二個入侵的程序之一的患者是顯著低: 少於機器人協助解決的 150 ml 和非機器人的 382 ml,而開放根治的手術的平均失血在二個研究中是 418 ml 和 910 ml。

巨蟹星座治療費率,被評定由癌細胞出席在被去除的前列腺的表面和由在手術之後的 PSA 級別,為所有三個程序是幾乎完全相同的。

醫院逗留是顯著短與機器人協助解決的攝護腺術與開放手術比較在兩個研究, 25.9 時數中與 52.8 時數在一個研究中。

一個研究報告了在導尿時間上的重大的區別: 機器人協助解決的患者的 7 天,非機器人腹腔鏡檢查患者的 7.9 天和開放手術患者的 15.8 天。

開放攝護腺術有 15% 的顯著更高的整體複雜化率,而非機器人 laparoscopic 攝護腺術有 10% 的費率,并且機器人協助解決有 5% 的複雜化率。

前列腺癌患者的最大的關心 -- 在治療以後 -- 是手術的可能的副作用,包括尿失禁和性陽萎。 關於這些副作用的數據從機器人協助解決的攝護腺術概略最好,并且證據不是可用表明所有外科方法比別的湧現了改善這些副作用的。

到目前為止,耐心的需求,不是證據,是在上升後的驅動力在機器人協助解決的攝護腺術,根據報表共同執筆者戴安娜羅伯遜,健康 ECRI 的技術評估服務的主任。

羅伯遜說最低限度地入侵的手術的概念對患者高度有吸引力,與許多願為這個機器人程序旅行,但是她警告患者應該選擇基於外科醫生經驗和證據在效力而不是選擇最新的技術。

「如果您必須選擇在未執行許多機器人手術和一個人員執行許多公開程序的人之間 -- 採取這個公開程序」,在大衛 Geffen 醫學院彼得 G. Schulam, M.D., Ph.D 說。,泌尿學教授在加州大學洛杉磯分校。

Schulam 定期地進行非機器人腹腔鏡檢查,更加技術上困難最低限度地入侵的手術。

邁克爾 Esposito, M.D.,一位外科醫生在 Hackensack,新澤西,執行大約 425 機器人協助解決手術,解釋, 「機器人學是進一步精煉腹腔鏡檢查的修改工具」。 Esposito 說機器人學提供與更加極大的清晰的一張三維視圖,使成為可能對其中一條暫掛的一個雙筒望遠鏡機器人胳膊。

機器人學允許外科醫生對工作供以座位在控制臺遠離手術台的一些英尺,推進控制桿和按英尺控制在床邊遠程地操作三條機器人胳膊。

一條胳膊位置高分辨率照相機,而另外兩條胳膊控制外科器械。 「機器人 [現有量] 可能開張的 wristed 儀器,結束,屈曲和轉動 170 度」, Esposito 說。 「他們是很小和縝密的您能稱移動,并且非常罰款工作」。

機器人學被認為消滅現有量震顫,但是有些外科醫生查找缺乏與困惑的儀器的聯絡。 Esposito 說,一次體驗與機器人學, 「您的遠見適合有觸覺的反饋的一個代理人」。

Schulam 說最低限度地入侵的手術的兩份表單導致更短的恢復和較少痛苦 「因為沒有舒展肌肉,和可能,較少失血」。 並且, 「患者更喜歡在更大的中線切開的五個更小的漏洞」。

費用是這次更舊的開放手術是完全勝利者的这一區: 比非機器人腹腔鏡檢查開張根本攝護腺術花費 $487 案件和 $1,726 較不比機器人協助解決的攝護腺術。

根據覆核, 「更短的有效的時間和減少的醫院逗留與這個機器人程序相關沒有補償附加設備支出的費用」。 機器人系統的估計成本對提供者的運行大約 $1.2 百萬一年,與維修費的 $120,000 一年和一次性費用的 $1,500 案件。

「醫院必須考慮他們是否可以為超過程序的一種類型使用這個系統做它相當資本器材投資價值,如果這所學院能為許多應用使用它」,說羅伯遜。 她補充說,許多手術室不是足够大的適應這個機器人系統。

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