对在冠状血管成形术前的反血小板药物 clopidogrel 的使用减少心血管死亡的风险

对在冠状血管成形术前的反血小板药物 clopidogrel 的使用减少了心血管死亡、心脏病发作或中风的风险在仿效这种做法的 30 天之内，根据条款在 JAMA 的 9月 14日问题： 美国医学协会学报。

按照经皮冠状干预 (PCI 的双重抗血小板的疗法; 程序例如一个导尿管引导的气球用于开张一条缩小的冠状动脉，经常伴随于一斯坦特位置在这条动脉的)，使用组合的药物例如 ticlopidine 或 clopidogrel 以及阿斯匹灵的血管成形术，帮助根据背景信息在这个条款上减少血小板启动和血栓性和局部缺血的复杂化。 然而， clopidogrel 的启动的最佳的规定期限辩论了。 在 PCI 比较在高危险的患者的 PCI 时产生的处理有深刻冠状综合症状遗骸的不完全地被定义和当前指南不全体地推荐预处理前， clopidogrel 预处理的福利开始了几小时对几天。

Marc S. Sabatine， M.D.，英里/小时。， Brigham 和妇女的医院和哈佛医学院，波士顿和同事是否进行研究确定 clopidogrel 预处理时数到几天，在 PCI在防止主要相反心血管活动的 PCI 时前被启动的 clopidogrel 处理是优越在经过 PCI 的患者在 ST 细分市场海拔心肌梗塞的 (STEMI 最初的药物学疗法以后; 与发现的特定类型的一次严重心脏病发作对心电图)。

作为附属多次灌注液疗法 (清晰) 研究的 PCIClopidogrel在心肌梗塞 (TIMI) 28， clopidogrel 一次被随机化的，双盲，临床试验的清晰Thrombolysis 包括了经过 PCI 的对 1,863 名患者的分析在要求的血管学以后与在接受 fibrinolytics (溶化的血块的治疗) STEMI 的患者的安慰剂。 患者在 319 个站点被登记了在 23 个国家(地区) 从 2月 2003 至 2004年 10月。 患者被接受的阿斯匹灵和被随机化服用任一 clopidogrel (300 毫克负荷剂量 [在处理初产生的一种相当地大剂量迅速获得药物的作用起始时间]，然后 75 毫克一次每日) 或安慰剂启动与纤维蛋白溶解作用和产生直到冠状血管学，执行在研究药物的启动的以后 2 到 8 天。 对于经过冠状动脉的患者 stenting，建议开放标签 clopidogrel (包括负荷剂量) 在诊断管造影术以后被管理。 因此，为根本地经过 PCI，研究治疗该的患者 (clopidogrel 或安慰剂) 患者被随机化了对，当他们首先出席到这家医院在他们的 PCI 前成为预处理。

研究员发现与 clopidogrel 的预处理由 46% 极大减少了心血管死亡、心脏病发作或者中风可能性在 PCI (34 个活动 [3.6% 之后] 与 58 个活动 [6.2%]。 与 clopidogrel 的预处理由 38% 的心脏病发作或中风也减少了可能性在 PCI (37 之前 [4.0%] 与 58 [6.2%]。 总之，与 clopidogrel 的预处理导致对心血管死亡、心脏病发作或者中风可能性的 41% 减少随机化通过 30 天 (70 [7.5%] 与 112 [12.0%]。没有在 TIMI 主要或次要的出血 (18 的费率的重大的超额 [2.0%] 与 17 [1.9%]。

“根据 PCI-CLARITY 的涵义临床运作的的经过 clopidogrel 预处理方法采用的 PCI 的每 100 名患者，大约 2 心肌梗塞 [MIs; 心脏病发作] 在 PCI 前将被防止，并且另外的 2 心血管死亡、 MIs 或者中风在对 30 天的 PCI 以后将被防止。 总之，仅 23 名患者会需要预处理与 clopidogrel 防止 1 心血管死亡、 MI 或者中风。 与预处理的此福利达到与患者在 PCI 时尔后接受 clopidogrel 一种负荷剂量和维护剂量的当前运作比较。 因而在 100 名患者， 4 个主要心血管活动可以避免使用 clopidogrel 1 种到 3 种剂量在 PCI 前的”，作者写道。

“对相反心血管活动的重大的减少，在 PCI 建议前应该尽快启动 clopidogrel 预处理方法。 相应地，即使 clopidogrel 没有产生在介绍，一旦决定做出继续进行血管学，并且可能的 PCI，预处理的启动将最大化这个福利”，研究员写道。

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