對在冠狀血管成形術前的反血小板藥物 clopidogrel 的使用減少心血管死亡的風險

對在冠狀血管成形術前的反血小板藥物 clopidogrel 的使用減少了心血管死亡、心臟病發作或中風的風險在仿效這種做法的 30 天之內，根據條款在 JAMA 的 9月 14日問題： 美國醫學協會學報。

按照經皮冠狀干預 (PCI 的雙重抗血小板的療法; 程序例如一個導尿管引導的氣球用於開張一條縮小的冠狀動脈，經常伴隨於一斯坦特位置在這條動脈的)，使用組合的藥物例如 ticlopidine 或 clopidogrel 以及阿斯匹靈的血管成形術，幫助根據背景信息在這個條款上減少血小板啟動和血栓性和局部缺血的複雜化。 然而， clopidogrel 的啟動的最佳的規定期限辯論了。 在 PCI 比較在高危險的患者的 PCI 時產生的處理有深刻冠狀綜合症狀遺骸的不完全地被定義和當前指南不全體地推薦預處理前， clopidogrel 預處理的福利開始了幾小時對幾天。

Marc S. Sabatine， M.D.，英里/小時。， Brigham 和婦女的醫院和哈佛醫學院，波士頓和同事是否進行研究確定 clopidogrel 預處理時數到幾天，在 PCI在防止主要相反心血管活動的 PCI 時前被啟動的 clopidogrel 處理是優越在經過 PCI 的患者在 ST 細分市場海拔心肌梗塞的 (STEMI 最初的藥物學療法以後; 與發現的特定類型的一次嚴重心臟病發作對心電圖)。

作為附屬多次灌注液療法 (清晰) 研究的 PCIClopidogrel在心肌梗塞 (TIMI) 28， clopidogrel 一次被隨機化的，雙盲，臨床試驗的清晰Thrombolysis 包括了經過 PCI 的對 1,863 名患者的分析在要求的血管學以後與在接受 fibrinolytics (溶化的血塊的治療) STEMI 的患者的安慰劑。 患者在 319 個站點被登記了在 23 個國家(地區) 從 2月 2003 至 2004年 10月。 患者被接受的阿斯匹靈和被隨機化服用任一 clopidogrel (300 毫克負荷劑量 [在處理初產生的一種相當地大劑量迅速獲得藥物的作用起始時間]，然後 75 毫克一次每日) 或安慰劑啟動與纖維蛋白溶解作用和產生直到冠狀血管學，執行在研究藥物的啟動的以後 2 到 8 天。 對於經過冠狀動脈的患者 stenting，建議開放標籤 clopidogrel (包括負荷劑量) 在診斷管造影術以後被管理。 因此，為根本地經過 PCI，研究治療該的患者 (clopidogrel 或安慰劑) 患者被隨機化了對，當他們首先出席到這家醫院在他們的 PCI 前成為預處理。

研究員發現與 clopidogrel 的預處理由 46% 極大減少了心血管死亡、心臟病發作或者中風可能性在 PCI (34 個活動 [3.6% 之後] 與 58 個活動 [6.2%]。 與 clopidogrel 的預處理由 38% 的心臟病發作或中風也減少了可能性在 PCI (37 之前 [4.0%] 與 58 [6.2%]。 總之，與 clopidogrel 的預處理導致對心血管死亡、心臟病發作或者中風可能性的 41% 減少隨機化通過 30 天 (70 [7.5%] 與 112 [12.0%]。沒有在 TIMI 主要或次要的出血 (18 的費率的重大的超額 [2.0%] 與 17 [1.9%]。

「根據 PCI-CLARITY 的涵義臨床運作的的經過 clopidogrel 預處理方法採用的 PCI 的每 100 名患者，大約 2 心肌梗塞 [MIs; 心臟病發作] 在 PCI 前將被防止，并且另外的 2 心血管死亡、 MIs 或者中風在對 30 天的 PCI 以後將被防止。 總之，仅 23 名患者會需要預處理與 clopidogrel 防止 1 心血管死亡、 MI 或者中風。 與預處理的此福利達到與患者在 PCI 時爾後接受 clopidogrel 一種負荷劑量和維護劑量的當前運作比較。 因而在 100 名患者， 4 個主要心血管活動可以避免使用 clopidogrel 1 種到 3 種劑量在 PCI 前的」，作者寫道。

「對相反心血管活動的重大的減少，在 PCI 建議前應該儘快啟動 clopidogrel 預處理方法。 相應地，即使 clopidogrel 沒有產生在介紹，一旦決定做出繼續進行血管學，並且可能的 PCI，預處理的啟動將最大化這個福利」，研究員寫道。

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