De Percutane aortaklepvervanging wordt een werkelijkheid en brengt nieuwe hoop voor een aantal patiënten die niet momenteel met traditionele chirurgische technieken kunnen worden behandeld.
Terwijl de chirurgische klepvervanging ongeveer 200.000 patiënten elk jaar wereldwijd betreft, schat men dat tussen 1/3 (Iung et al, het Euro Onderzoek van het Hart, 2003) en 2/3 (Rambas Pai, USC AHA 2004) van patiënten chirurgie toe te schrijven aan of bovenmatige risicofactoren en comorbidities of geen geduldige weigering toe te schrijven aan vrees voor levensstijlveranderingen na zware chirurgie in bejaarde patiënten ontvangt. De grootte van deze onbehandelde cohort zou moeten stijgen, wijzend op de verouderende bevolking. Nochtans, zonder de klep te vervangen, wordt de ziekte geassocieerd met een zeer hoog sterftecijfer (50 tot 60% bij één jaar) voorbij het begin van symptomen. Het doel van de percutane klep is een minder invasieve therapeutische oplossing voor deze patiënten te brengen.
De Percutane die klep cribier-Edwards (Edwards Lifesciences, Irvine, Cal, de V.S.) is een bioprosthesis van drie pamfletten van paardendiepericardium wordt gemaakt aan een stent ballon uitzetbaar roestvrij staal wordt gehecht. Na ballonpredilatation van de inheemse klep, is dit bioprosthesis geplooid, en geavanceerd over een balloncatheter over een stijve guidewire door de schepen (of van de dijader - antegrade/transseptal benadering of dijslagader - achteruitgaande benadering) tot de zieke fibro-kalkvormende inheemse aortaklep, die regelmatige hartcatheteriserentechnieken gebruiken. Bioprosthesis wordt dan vrijgegeven door balloninflatie bij medio-deel van de inheemse klep. In onze instelling, wordt de techniek uitgevoerd onder lokale anesthesie en licht kalmeren.
In onze ervaring, de procedure (die het eerste geval in April 2002) werd uitgevoerd in onderzoek blijft en de inplantingen zijn strikt beperkt tot medelevende gevallen in patiënten die formeel door twee hartchirurgen toe te schrijven aan strenge bijbehorende comorbidities zijn gedaald. Wij hebben 40 patiënten tot op heden in twee enige centrumhaalbaarheidsstudies ingeschreven (I-DOE HERLEVEN en de HERZIEN studies). Drie patiënten hebben nu twee jaar van follow-up bereikt. De klepprestaties zijn uitstekend geweest en er is geen één enkel geval van klepmislukking geweest toen de klep met succes werd geplaatst (80% van de gevallen). De Hoge mortaliteit tijdens follow-up is betrekking gehad op niet valvular oorzaken, hoofdzakelijk de evolutie van levensgevaarlijke comorbidities.