Published on September 5, 2005 at 8:09 PM
経皮的大動脈弁置換術は現実のものとなりつつあり、現在は伝統的な手術手技で治療できない患者の数のための新たな希望をもたらしている。
世界で20万人の患者は毎年約手術弁置換術の懸念に対し、それは患者の1 / 3の間（Iungら、ユーロハート調査、2003年）と2 / 3（Rambasパイ、USC AHA 2004）のため手術を受けていないと推定される高齢患者の重い手術後のライフスタイルの変化の恐怖に起因する過度の危険因子と併存疾患や患者の拒否のどちらかに。この未処理のコホートの大きさは、人口の高齢化を反映し、増加すると予想される。しかし、バルブを交換することなく、病気は症状の発症を超える非常に高い死亡率（一年で50〜60％）に関連付けられています。経皮弁の目標は、これらの患者のための低侵襲治療ソリューションをもたらすことです。
Cribier -エドワーズ皮弁（エドワーズライフサイエンス、アーバイン、カリフォルニア、米国）はバルーン拡張ステンレスステントに縫合馬心膜の三小葉で作られたbioprosthesisです。ネイティブ弁のバルーンpredilatationした後、このbioprosthesisはバルーンカテーテル上に圧着し、最大（どちら大腿静脈-antegrade/transseptalアプローチまたは大腿動脈 - 逆行性アプローチ - から）管を通って硬いガイドワイヤーを介して、高度定期的な心臓カテーテル検査の技術を使用して病気の線維石灰ネイティブ大動脈弁、。 bioprosthesisは、ネイティブバルブの中間部にバルーンインフレによってリリースされています。われわれの施設では、手法は局所麻酔と光鎮静下で実行されます。
我々の経験では、手順は（2002年4月に行われた最初のケース）調査中のままと埋め込み使用は厳密に形式的に厳しい、関連する合併症のために2つの心臓外科医が減少している患者に思いやりのある場合に限定されています。我々は2つの単一の中心のフィージビリティスタディ（I -リバイブとリキャストの研究）で日に40人の患者が参加している。 3人の患者は、現在、フォローアップの二年に達している。バルブの性能が優れているとバルブが正常に配置されたバルブの故障（症例の80％）の単一のケースがされていません。フォローアップ時の高死亡率は、非弁膜症の原因、生命を脅かす合併症の主の進化に関係している。
厳しくない逆行ルートが頻繁にネイティブバルブを横断中の障害に関連付けられているのに対し、順行/ transseptal経路を介して実行した際に手続きが複雑であるなどの課題が残る。また、弁周囲リークが臨床問題されていないにもかかわらず、望ましくないである、（25％で中等度から重度の）発生する可能性があります。漏れの理由の一つは、一部の患者のために、単一のバルブサイズ（直径23ミリメートル）を持っているが小さすぎてきました。
二つの最も最近の動向は、カスタム逆行配信システムだけでなく、より大きな26ミリメートルサイズのバルブに関係しています。ドクタージョンウェッブは（バンクーバー、カナダ）、これらの新しい反復を調査するためにまだ承認された唯一の医師です。彼は正常にカスタム逆行配信システムと26ミリメートル弁を使用して症例数を実施しています。逆行性経路は、はるかに簡単ですし、約1時間で行うことができます。弁周囲漏れの率と重症度は劇的に26ミリメートルバルブの使用により減少している。
二つの多施設共同研究は、欧州だけで入学（トライアルをリバイブ）と、この革新的で有望なインターベンショナルカーディオロジー手続きの将来を決定するために役立つ米国に（リバイバル試験）開始している。
http://www.escardio.org/~~ROOT~~V
399de155-c6db-419c-b82f-a23131809264|0|.0